5. Травмы шеи
Угроза для жизни, тяжелейшие, часто – инвалидизация больного.
Классификация:
Закрытые (без повреждения кожных покровов)
Изолированные повреждения мягких тканей (ушибы)
С повреждение воздухопроводных путей
Открытые (травмы острыми режущими и колющими предметами)
Слепые (непроникающие)
Проникающие
Гематома может сдавить полые органы (глотка, пищевод) нагноение (флегмона шеи). Может быть острый травматический стеноз гортани.
Травмы с повреждением воздухопроводных путей.
Клиника зависит от степени повреждения. Грубая травма – молниеносный стеноз гортани, внешнее дыхание невозможно. Обычно оказываются нежизнеспособны. Негрубые: трещины, небольшие переломы, сотрый травматический стеноз гортани.
Помощь: противоотечная, противовоспалительная, противошоковая терапия, борьба с ОДН, трахеостомия.
Открытые повреждения шеи.
Проникающие: рана, выраженное кровотечение, нарушение общего состояния, зависящее от болевого шока и нарастания кровопотери.
Проникающие: рана с повреждение воздухо- и пищепроводных путей.
С повреждение воздухопроводных путей: шок, гипоксия, ОДН, боль, кровохарканье, рана зияет, кровотечение, выход воздуха при кашле, разговоре и выдохе, при вдохе – засасывание воздуха. Может быть подкожная эмфизема, разбрызгивание пузырьков крови при кашле, разговоре.
С повреждением пищепроводных путей: рана, вытекание слюны, резкая боль при глотании, нет признаков гипоксии.
Первая помощь:
Борьба с шоком, асфиксией (подача кислорода), восстановление внешнего дыхания при использовании раневого канала.
Экстренное горлосечение или коникотомия
Остановка кровотечения (пальцевое прижатие общей сонной артерии, кровоточащего сосуда в ране, жгут на область шеи).
Быстро доставить в лечебное учреждение.
Общеврачебная помощь:
Ликвидация или профилактика состояний, угрожающих жизни (борьба с шоком, асфиксией)
Трахеостомия
Первичная хирургическая обработка раны и лигирование кровоточащего сосуда.
Интенсивная консервативная терапия
Гастростома или носо-пищеводный зонд.
Реконструктивно-пластическая операция с восстановлением анатомической целостности пищепроводных и воздухопроводных путей.
Химические ожоги пищепроводных путей.
Относится к неотложным состояниям, но уходит из ЛОР в торакальную хирургию (см. лекцию по торакальной хирургии)
6. Острый ларингит.
диффузное воспаление слизистой гортани. Вызывают вирусы (РСВ), микроорганизмы (неспецифические, специфические).
Морфологически:
острый
катаральным (слизистым)
флегмонозным (подслизистым)
язвенно-некротическим (поверхностный изъязвляется)
специфическим
дифтеритическим
геморрагическим
хронический
Клиника: стадийна
начальная стадия. Симптомы: кашель болезненный, сухой, надсадный; дисфония (охриплость или отсутствие звучного голоса); неприятные ощущения в области гортани (сухость, першение, ощущение инородного тела). Признаки интоксикации. Признаки сопутствующего инфекционного поражения. Продолжительность 1-2 суток.
Стадия разгара. Симптомы: Признаки первой стадии, с появлением мокроты: слизистая, мало, вязкая, трудно откашливается. Далее мокрота гнойно-слизистая, количество увеличивается, жиже, легче откашливается. Продолжительность 7-9 суток.
Стадия разрешения. Симптомы: уменьшается кашель, снижается количество мокроты, восстанавливается голосовая функция. Продолжительность до 2 недель.
Диагностика:
Жалобы анамнез чаще достаточно для подтверждения. Может быть непрямая ларингоскопия (отек, гиперестезия, лаковые голосовые связки, утолщение ***, неполное смыкание связок при фонации, слизь). После откашливания исчезает или положение изменяется, а если язвенно-некротический, то на месте.
Лечение:
Лечение ОРВИ (см. лекции по инфекционным болезням). Отхаркивающие препараты, бронхолитики или спазмолитики. Антибиотикотерапия показана при тяжелом течении ларингита или сопутствующем гнойно-воспалительной патологии. Местно: ингаляционная терапия. В первой стадии: антибактериальная терапия, противовоспалительная, противоотечные (препараты выбора: фито- раст. Антисептики, антибиотики, кортикостероиды). Во вторую стадию: отхаркивающие (муколитки, щелочные ингаляции, соляно-щелочные, топло-влажные). В третьей стадии: масляные ингаляции.
У детей:
Особенности обусловленные анатомо-физиологическими особенностями гортани.
Просвет сужен, равнобедренный треугольник 7Х4 см.
Много рыхлой соединительной ткани в подскладочной области и лимфоидной ткани. А они склонны к отеку, инфильтрации.
Слабый кашлевой рефлекс.
Слабая дыхательная мускулатура
Повышенная уязвимость для гипоксии
Все это часто приводит к острым ларингитам осложняющимися острым воспалительным стенозом гортани (3-5 лет). Острый ларингит у детей часто протекает как ларинготрахеит или ларинготрахеобронхит обструкция и ниже.
Лечение острого воспалительного стеноза гортани.
Экстренная госпитализация. (дети в отделение респираторных инфекций при 1 стадии или в реанимационное отделение при 2-3 степени). Взрослые в ЛОР-отделение
Борьба с респираторной инфекцией. Ликвидация симптомов стеноза. Борьба с ОДН и ОССН.
При 1-2 степени начинают с консервативной терапии (антибиотики, кортикостероиды, десенсибилизирующая, седативная, бронхолитики, витамины, метаболические препараты, жаропонижающие и сердечные – по показаниям). Вводят парентерально (внутривенно или внутримышечно).
Ингаляционная терапия: дети при постельном режиме (в кислородные палатки, в головном тенте); взрослые в процедурных.
Если стеноз прогрессирует, то выполняют санационную ларинготрахеобронхоскопию с отсасыванием мокроты, обработкой антибиотиками.
3-4 суток – исключается замещение воздухопроводной функции гортани.
У детей – эндоназальная интубация 7-9 суток, реже до 12. Если изъязвление, грануляции, то трахеостома. У взрослых – сразу трахеостома.