2. Мдп (циклотимия) маниакально-депрессивный психоз (циклотимия)

Циклотимия - мягкое, ослабленное течение болезни. МДП - эндогенное заболевание, протекающее в виде приступов (фаз) с аффективными расстройствами и светлыми промежутками между приступами с полным восстановлением психического здоровья, без изменения личности. Фаза - 3-6 мес. Характерна сезонность. Нарушения в виде аффективных расстройств, изменений в мыслительной и двигательной сферах.

ДЕПРЕССИВНАЯ ФАЗА - пониженное настроения, подавленность тоска, иногда перед этим - нарушение сна, аппетита, сердцебиения. В тяжелых случаях - взрыв тоски (меланхолический раптус); замедление мыслительных и ассоциативных процессов (ответы на вопросы с задержкой, отсутствие мыслей или одни и те же мысли, снижается внимание, фиксация текущих событий затруднена); выраженная двигательная заторможенность (движения замедленны). Не строят планов на будущее, не имеют интересов, желание умереть. Могут быть сверхценные и бредовые идеи, идеи самообвинения, болезненное психическое бесчувствие, соматопсихическая деперсонализация. Варианты: тревожно-ажитированная, ипохондрическая, маскированная.

МАНИАКАЛЬНАЯ ФАЗА - развивается постепенно. Сначала прилив бодрости, улучшение настроения, повышается самооценка, затем настроение становится отчетливо неадекватным, отвлекаемость внимания, утрачивается чувство такта. Мышление ускоряется до «скачки идей», легко возникают бредовые идеи величия, больные могут легко от них отказаться, эти идеи обычно не оказывают влияния на поведение. Варианты: веселая мания (эйфория, прекрасное физическое самочувствие, переоценка возможностей), экспансивная (сверхценные идеи величия, сверхактивная деятельность), гневливая.

СМЕШАННЫЕ СОСТОЯНИЯ - сочетание признаков мании и депрессии.

Лечение: Депрессивные состояния - антидепрессанты трициклического ряда (мелипрамин, амитриптилин), при тревоге - анксиолитики (тизерцин, хлорпротиксен), электросудорожная терапия, депривация сна (лишение сна на 24-48 ч), вызывание синдрома отмены. Маниакальные состояния - нейролептики и соли лития. Лечение маний и депрессий - карбамазепин.

3. Выдержки из закона рф "о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" (1.01.93)

1. Лица, страдающие психическими расстройствами, обладают всеми правами и свободами граждан, предусмотренных конституцией РФ.

2. Все люди, страдающие психическими расстройствами, при оказании им психиатрической помощи имеют право на: уважительное к ним отношение… и т.д.

Статья 28. Основанием для госпитализации в психиатрический стационар являются:

• наличие у лица психического расстройства и решение врача-психиатра о проведении обследования и лечения в стационарных условиях, либо постановление судьи;

• необходимость проведения психиатрической (судебно-психиатрической) экспертизы.

Психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица или с его согласия, за исключением случаев, отдельно предусмотренных "Законом…"

Статья 29. Основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке.

Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия до постановления судьи, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обуславливает:

• его непосредственную опасность для себя или окружающих;

• его беспомощность (то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности);

• существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

• Основания для госпитализации в психиатрический стационар:

• 1/ наличие у лица психического расстройства и решение врача-пси­хиатра о проведении обследования и лечения в стационаре, либо поста­новление судьи;

• 2/ для осуществления принудительных мер медицинского характера, применяемых по решению суда в отношении лиц, страдающих психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния;

• З/ необходимость проведения психиатрической экспертизы - судебно психиатрической для решения вопросов вменяемости и дееспособности и для решения вопроса о годности гражданина к службе в качестве военнослужащего / направление на экспертизу осуществляется на основании соответствующих законов Российской Федерации/ Помещение лица в психиатрический стационар осуществляется добровольно, по его просьбе или с его согласия.

Основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке.

Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано без его согласия или согласия его законного представителя до постановления судьи, если его обследование и лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является: тяжелым и обуславливает:

а/ его непосредственную опасность для себя или окружающих, или

б/ его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удов­летворять основные жизненные потребности, или

в/ существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

Для предотвращения действий госпитализируемого лица, представляющих непосредственную опасность для него и окружающих, разрешается использовать меры физического стеснения и изоляции при постоянном кон­троле медицинского персонала. О формах и времени применения мер фи­зического стеснения и изоляции делается запись в медицинской документации. Сотрудники органов правопорядка обязаны оказывать содействие при осуществлении недобровольной госпитализации,

Освидетельствование лиц, помещенных в стационар в недоброволь­ном порядке.

В течение 48 часов лицо должно быть освидетельствовано комиссией врачей-психиатров /ВКК/ психиатрического учреждения, которая принимает решение об обоснованности госпитализации. Если госпитализация признается необоснованной и госпитализированный не выражает желания ос­таться в стационаре, он подлежит немедленной выписке. Если госпитализация признается обоснованной, то заключение об этом в течение 24 часов направляется в суд по месту нахождения психиатрического учреждения.

Принимая заявление, судья одновременно дает санкцию на пребывание лица в психиатрическом стационаре на срок, необходимый для рассмотрения заявления в суде.

Заявление о госпитализации лица в психиатрический стационар в недобровольном порядке судья рассматривает в течение 5 дней с момент его принятия в помещении суда либо в психиатрическом учреждении.

Права пациентов, находящихся в психиатрическом стационаре:

- обращаться непосредственно к главврачу или зав. отделением по вопросам лечения, обследования, выписки;

- подавать без цензуры жалобы в любые органы;

- встречаться с адвокатом и священнослужителем наедине;

- исполнять религиозные обряды;

- выписывать газеты и журналы;

- получать образование, если пациент не достиг 18 лет;

- получать вознаграждение за труд, если пациент участвует в производительном труде.

Права пациентов, которые могут быть ограничены в интересах их здоровья или в интересах здоровья и безопасности других лиц:

- вести переписку без цензуры;

- получать и отправлять посылки, бандероли, денежные переводы;

- пользоваться телефоном;

- принимать посетителей;

- иметь предметы первой необходимости, пользоваться собственной одеждой.

Защита прав пациентов и граждан при оказании психиатрической помощи.

- создание государством независимой от органов здравоохранения службы защиты прав пациентов психиатрических стационаров;

- контроль и прокурорский надзор за деятельностью по оказанию психиатрической помощи;

- контроль естественных объединений за соблюдением прав и законных интересов граждан при оказании психиатрической помощи;

- обжалование действий, по оказанию психиатрической помощи в судебных и прокурорских инстанциях.

БИЛЕТ № 10.

1. Синдром психического автоматизма Кандинского – Клерамбо является частным

случаем галлюцинаторно-параноидного синдрома и включает псевдогаллюци-

нации, явления отчуждения психических актов – автоматизмы и бред

воздействия. Пребывая во власти нарушений восприятия, больной уверен в их

насильственном происхождении, в их сделанности – в этом суть автоматизма.

Автоматизм может быть идеаторным, сенсорным или моторным. Больной считает,

что его мыслями управляют, «делают» их параллельными, заставляют его

мысленно произносить ругательства, вкладывают в его голову чужие мысли,

отнимают, читают их. В этом случае речь идет об идеаторном автоматизме. К

этому виду автоматизма относятся псевдогаллюцинации. Сенсорный автоматизм

касается больше нарушений чувственного познания и соответствует

высказываниям больных о сделанности чувств («вызывают» безразличие,

вялость, чувство злобы, тревогу) или ощущений («делают» боли в разных

частях тела, ощущение прохождения электрического тока, жжение, зуд). С

развитием моторного автоматизма у больного возникает убежденность, что он

утрачивает способность управлять своими движениями и действиями: по чужой

воле на лице появляется улыбка, двигаются конечности, совершаются сложные

действия, например суицидальные акты.

2.острые интоксикационные психозы:инт. Делирий – зрит.галлюцинации+м.б. слуховые, обонят…делирии развивают в качестве осложнения действия некоторых психотропных средств –лепонекса, тизерцина; при отравлених атропином, циклодолом…

Интоксикационный онейроид – отличается от делирия двигательной пассивностью даже при полном отключении от окружающего и погружением в ср=озерцание фантастических сновидений(при отравлении ацетоном, эфиром).

Инт. Оглушение , сопор, кома при отравлении барбитуратами, транквилизаторами СО,мышьяком.

Инт. Спутанность (аментивный синдром) с полным непониманием происходящего вокруг, неузнаваним близкихпотерей ориентировки. (при отравлениях спорыньей - эрготамин).

Инт. Параноиды – бред преследования ,отношения, слух.галлюц (амфитамин, кокаин).

Инт.маниакальноподобное состояние при лечении малярии большими дозами акрихина.

Хронические интоксикационные психозы

Неврозоподобная стадия проявляется астеническим,астено-ипохондрическим, астено-депрессивным синдромами.

Психоорганическая стадия. Нарушаетя память, особенн кратковременная, Ухудшается сообразительность, дезориентировка в событиях, окружении.

Хр параноидные прсихозы(амфетамин,ФОС.

Затяжные депрессии(аминазин, галоперидол, а/б, АКТГ).