Санаторный этап реабилитации.

Рекомендации

Класс (a)

Уровень (b)

Активные курильщики со STEMI должны получить консультацию, и быть вовлечены в программу по прекращению курения.

I

В

У каждой больницы, участвующей в ведении пациентов со STEMI, должен быть протокол по прекращению курения.

I

с

Рекомендуется физическая реабилитация больных со STEMI

I

в

Антитромбоцитарная терапия с использованием низкой дозы аспирина (75-100 мг) показана на неопределенное время после STEMI.

I

А

Пациентам с непереносимостью аспирина показано применение клопидогриля в качестве альтернативы аспирину.

I

В

Двойная антиагрегантная терапия в комбинации с применением аспирина и прасугреля или аспирина и тикагрелора (больше, чем аспирин и клопидогрель) рекомендуется пациентам с ЧKB.

I

А

Двойная антиагрегантная терапия с аспирином и пероральным использованием антагонистов АДФ рецепторов должна применяться до 12 месяцев после STEMI, со строгим минимумом для:

I

С

• пациентов со стентом без покрытия - 1 месяц

I

С

• пациентов со стентом с лекарственным покрытием - 6 месяцев

IIb

в

У пациентов с тромбозом левого желудочка, антикоагулянтная терапия должна быть назначена как минимум на 3 месяца.

IIа

в

У пациентов со строгими показаниями к применению пероральных антикоагулянтов (фибрилляция предсердий по шкале CHA₂DS₂-VASc ≥2 или наличие механических протезов клапана) они должны быть использованы в дополнение к антитромбоцитарной терапии.

I

с

Если пациентам требуется тройная антитромботическая терапия, комбинирование двойной антиагрегантной терапии и ОАТ, например, после имплантации стентов у пациентов со строгими показаниями к ОАТ, длительность двойной антитромбоцитарной терапии должна быть минимизирована для снижения риска кровотечения.

I

с

У отдельных пациентов с низким риском кровотечения, которые получают аспирин и клопидогрель, назначение низкой дозы ривароксабана (2.5 мг два раза в день) может быть рассмотрено

IIb

в

Двойная антиагрегантная терапия должна продолжаться в течение 1 года у пациентов со STEMI, которым не было проведено стентирование.

IIа

с

Гастропротективная терапия ингибиторами протонной помпы должна быть назначена пациентам с: высоким риском кровотечения в течение всего времени получения двойной антиагрегантной терапии

IIа

с

Пероральное лечение бета-блокаторами должно быть начато во время госпитализации и продолжено после выписки у всех пациентов со STEMI при отсутствии противопоказаний.

IIа

В '

Применена е пероральных бета-блокаторов показано у пациентов с сердечной недостаточностью или с левожелудочковой дисфункцией.

I

А

Не следует назначать в/в бета-блокаторыу пациентов с гипотензией или сердечной не достаточностью

III

В

При поступлении в/в применение бета-блокаторов показано у пациентов без противопоказаний с повышенным артериальным давлением, тахикардией и без признаков сердечной недостаточности.

IIа

В

Определение липидного профиля натощак у всех пациентов со STEMI должно быть произведено как можно быстрее после их поступления.

I

С

Рекомендуется начать или продолжить прием высоких доз статинов сразу же после поступления у всех пациентов со STEMI без противопоказаний или отсутствия в анамнезе непереносимости статинов, независимо от первоначального уровня холестерина.

I

А

Повторное измерение уровня холестерина ЛПНП производится каждые 4-6 недель для того, что убедиться в достижении целевого уровня ≤ 1.8 ммоль/л (70 мг/дл).

IIа

С

Верапамил может быть назначен для вторичной профилактики пациентам, которым противопоказаны бета-блокаторы и при отсутствии сердечной недостаточности.

IIb

В

Ингибиторы АПФ должны быть назначены в первые 24 часа STEMI пациентам с признаками сердечной недостаточности, систолической дисфункции левого желудочка, с сахарным диабетом или с передним инфарктом миокарда.

I

А

БРА, желательно валсартан, являются альтернативой ингибиторам АПФ для пациентов с сердечной недостаточностью или систолической дисфункцией ЛЖ, особенно при непереносимости ингибиторов АПФ.

I

В

Ингибиторы АПФ должны назначаться всем пациентам при условии отсутствия противопоказаний.

IIа

А

Антагонисты альдостерона, например, эплеренон, показаны пациентам с фракцией выброса ≤40%, с сердечной недостаточностью или с сахарным диабетом, при условии отсутствия почечной недостаточности или гиперкалиемии.

I

В