II. Родовой травматизм матери: разрывы вульвы, влагалища и промежности, разрывы шейки матки.

Родовой травматизм наблюдается при патологическом течении родов, несвоевременном и неправильном оказании акушерской помощи.

Выделяют механические (связанные с перерастяжением тканей), морфологические (обусловленные, гистохимическими изменениями в тканях) и смешанные (механо-гистопатические) причины родового травматизма. Чаще разрывы в области вульвы возникают у первородящих

Разрыв вульвы — нарушение целостности мягких тканей вульвы в процессе изгнания плода.

Поверхностные повреждения, не сопровождающиеся кровотечением, не требуют врачебного вмешательства. Глубокие трещины, особенно в области клитора и уретры, могут осложниться кровотечением.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По причине:

·самопроизвольные;

·насильственные.

По локализации:

·разрыв малых половых губ;

·разрыв в области преддверия влагалища;

·разрыв в области клитора;

·разрыв больших половых губ.

ЭТИОЛОГИЯ

Причины разрывов в этой области неоднородны. Зачастую причинами служат ограниченные возможности растяжения тканей, применение акушерских операций или неправильно проведённая защита промежности. Иногда описываемые травматические повреждения могут возникать при совершенно нормальных родах без всякой видимой внешней причины.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА и ДИАГНОСТИКА

При осмотре обнаруживают нарушение целостности мягких тканей родовых путей с кровотечением или без него. Диагноз ставят на основании непосредственного осмотра наружных половых органов.

ЛЕЧЕНИЕ

Поверхностные повреждения, не сопровождающиеся кровотечением, не требуют врачебного вмешательства. Нарушений целостности тканей, сопровождающиеся кровотечением, а также глубокие разрывы вульвы требуют хирургического лечения.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Операционное поле обрабатывают раствором антисептика. Методы обезболивания-·Местная инфильтрационная анестезия.

·Эпидуральная анестезия (если катетер был установлен в родах).

Техника операции: Целостность тканей восстанавливают (зашивают разрывы) отдельными или непрерывными кетгутовыми или тонкими викриловыми швами.

·При зашивании разрывов в области уретры в неё вводят металлический катетер и отдельные швы накладывают без захвата подлежащих тканей (опасность кровотечения из пещеристых тел).

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

При глубоких разрывах в области клитора с повреждением уретры, возможно, потребуется консультация уролога.

Особенности ведения послеоперационного периода:

Наружные половые органы обрабатывают дезинфицирующими растворами (0,02–0,1% раствор калия перманганата, раствор хлоргексидина, ) 3 раза в сутки или чаще в течение первых 2–3 сут, проводят сухую обработку поверхностно расположенных швов 3 раза в день (5% раствором калия перманганата, 5% раствором йода, бриллиантовым зелёным).

Состояние тканей промежности после родовой травмы контролируют через 3–6 мес после родов.

Осложнения: Расхождение швов, заживление вторичным натяжением, нагноение.

Необходимо проводить гигиенические мероприятия, воздерживаться от половых контактов в течение 6–8 нед.