Базисная и дифференцированная терапия онмк
Неотл мер-я на догоспит этапе:1.обеспечение адекватной оксигенации 2.поддерж стабильного АД 3.купирование судорожных пароксизмов (если они есть)
I/Базисная терапияпри геморрагич и ишемич инсульте
1.поддержание водно-электролитного баланса
В коматозном сост:2000-2500мл ж-ти парент(5%гл,физ р-р,р-р Рингера-Локка) в 2-3приёма
2.поддерж оптим ур АД при иш инс- от экстенного введ следует воздержется, если систАД не 200мм рт ст, диаст111мм.рт.ст. – степень снижения АД не д. превышать 15-20% от исх величин - предподчт преп не вл-е на ауторег цер сос(В-АБ,инг АПФ)
при внезапн ост-ке серд д-ти пров непрямой массаж сердца и ввести в серд м адреналин (1 мл 0,1% раствора). Если выявл ослабл д-ти сердца, необх назн кардиотонич ср-в(0,05% р-р строфантина,0,06% р-р коргликона,кордиамин).
3.леч отёка мозга – приподнять гол конец на 30гр,тишина, Ntтела,ограничение ж-ти(1-1,5л),,противоотёчн ср-ва (монитол) осм диуретики чаще.,лазикс 1%по 1-2мл в/м 2р
3.леч р-ва дых:вдых О,удал слизи из верх дых путей электроотсосом,ИВЛ
4.б-ба с гипертермией анальгин,парацитамол
II.Дифференцированная
1. Ишемического
1) рециркуляция – восстан кровотока в зоне ишемии
1.прямые антикоагул – гепарин и производ(фраксипарин)
2.тромбоцитарные антиагреганты – аспирин,дипиридамол, клопидогрель
3.вазоактивные преп * инг фосфодиэстеразы(эуфилин, пентоксифилин,клопидогрель) * блокаторы Са каналов (циннаризин, флунаризин,нимодипин) * 2-АБ(сермион) *преп с полимодальным действием (танакан,инстенон)
4.гемодилюция – реополиглюкин,реомакродекс
2)нейропротекция – поддержание мет-ма мозг тк и защита её от структурных повреждений
1.Первичная *преп магния,глицин
2.Вторичная * антиоксидаты(мексидол,эмоксипин, милдронат,вит Е,С)
*преп с нейромодулярным,нейротрофическим и нейротрансмиттерным действием
- ГАМК-ергич преп – пирацетам и его производные, глиатилин
- пептидергические преп и а/к глицин,актовенен, семакс, церебролизин
- метаболиты (энцефабол и др)
2.Геморагического инсульта
*улучшен коагул св-в крови и укрепление сосуд стенки
1.кальция глюконат и кальция хлорид (5-10мл 10%в/в)
2.викасол (0,5мл1%в/м) 3.этамзилат 4.адроксон 5.антифибринолитические препараты:эпсилон-аминокап-роновую к-ту,транэкзамовую к-ту.
Тактика леч б-ых САК,Диагн-ка:1.д-ка состояния витальных ф-ий и неотложная помощь 2.вертификация САК по данным люмбальной пункции или КТ 3.после вертификации САК-проведение тотальной церебральной ангиограф для опред ист-ка САК 4.проф осложнений САК
Выявляемость САК по данным КТ:1-е 12ч после кр-я 95,2%,в теч 48ч – 80-87%, 3-5 сут 75%, 6-21сут 29%
Люмбальная пункция + выявл в теч мес,окраш в желт цвет.
В 1-е часы и сутки ЦСЖ интенсивно окрашена кровью, ч/з неск дней ЦСЖ становится ксантохромной выявл до мес. Лизис основной части Еr с образованием оксигемоглаб и билирудина полностью заверш в пер-д 6-7дней.
При САК из артер аневризмы – хир леч в 1-е 3 дня до р-я ишемич осл и повтор кр-я или ч/з 10-14дней(после регресса ишемич осл-ий).При САК из АВмальформ-опер
Если б-ой в коме и выс риск опер*контроль АД
*проф-ка вазоспазма(нимодипин 1мг(5мл)/час в/в в теч 2ч, затем по 2мг(10мл)/час в/в неск дней,в з-ти от переноси-мости,затем перор приём(60мг каждые 4часа до 21дня(10-14дней))