15.Интоксикация фосфорорганическими соединениями: клиника, лечение, профилактика.

ФОС используют в качестве пестицидов в борьбе с вредителями хлопчатника, зерновых культур,плодовых деревьев,декоративных культур. Пути проникновения: органы дыхания, жкт,кожа.Имеет свойства депонироваться в костях и печени. Может приводить к острым,подострым и хроническим интоксикациям.

Патогенез отравления фос. ФОС нарушают или блокируют функцию холинэ-стеразы (ХЭ), образуя устойчивый к гидролизу фосфорилированный фермент, неспособный реагировать с молекулами ацетилхолина (АХ), вследствие чего АХ, являющийся медиатором при передаче возбуждения в синапсах, перестает своевременно разрушаться и накапливается на постсинаптической мембране, вызывая ее стойкую деполяризацию, что клинически проявляется формированием четырех специфических эффектов: мускариноподобного, никотино-подобного, курареподобиого и центрального действия.

Клиника отравления фос. При пероральном отравлении ФОС выделяют три стадии отравления

I стадия (стадия возбуждения) отравления фосфорорганическими соединениями наблюдается у больных через 15—20 мин. после приема ФОС. Появляется психомоторное возбуждение, головокружение, головная боль, тошнота, иногда рвота. Объективно отмечаются умеренный миоз, потливость, саливация, иногда присоединяются явления умеренно выраженной бронхореи. Появляются рвота, спастические боли в животе. АД повышено, умеренная тахикардия.

II стадия (стадия гиперкинезов и судорог)отравления фосфорорганическими соединениями развивается примерно через 1—2 часа после приема ФОС (время ее наступления во многом зависит от количества попавшего внутрь вещества). Специфические признаки отравления достигают своего максимума и создают яркую клиническую картину. Больной предъявляет жалобы на общее плохое самочувствие, самопроизвольные мышечные подергивания, нарушенное зрение, затрудненное дыхание, слюнотечение, профуз-ную потливость, учащенное мочеиспускание, болезненные тенез-мы. Характерное для начала заболевания возбуждение сменяется ступором, затем сопором, вплоть до развития коматозного состояния. При осмотре отмечаются значительный миоз, реакция зрачков на свет отсутствует. Грудная клетка ригидная, ее экскурсия ограничена. Гипергидроз достигает своего максимального развития — больного буквально заливает слюной, аускультативно определяется большое количество проводных влажных хрипов в результате гиперсекреции трахеобронхиального дерева. Характернейшим признаком данной стадии заболевания является появление миофибрилляций вначале в области лица, шеи, мышц груди, предплечий и голеней, а в последующем и в остальных группах мышц (аналогичную миофибрилля-цию можно наблюдать у больных в операционной, при в/в введении миорелаксантов короткого дейтвия при вводном наркозе). Периодически развивается общий гипертонус с переходом в тонические судороги. На фоне имеющейся исходной тахикардии начинает развиваться тенденция к отчетливой брадикардии. Повышение АД достигает максимального уровня (250/160 мм рт. ст.), затем возможно падение сердечно-сосудистой деятельности и развитие коллаптоидного состояния. Отмечаются учащенное мочеиспускание, болезненные те-незмы, непроизвольный жидкий стул.

III стадия (стадия параличей)отравления фосфорорганическими соединениями. На первое место в клинике выходит паралич поперечно-полосатой мускулатуры. Сознание, как правило, отсутствует. Зрачки точечные, реакции на свет нет. Сухожильные рефлексы резко ослаблены, или полная арефлексия. Появляются признаки ОДН, угнетение дыхания центрального генеза. Брадикардия (ЧСС до 40—20 в минуту), гипотония. Лабораторная диагностика отравления фос. Специфическими методами исследования являются количественная и качественная реакции на отравляющее вещество группы ФОС, определение активности ХЭ.

Лечение. При попадании ФОС внутрь назначают повторное промывание желудка, солевое слабительное. В качестве антидотной терапии в последнее время используют реактиваторы холинэстеразы, которые являются сильными нуклеофильными реагентами. Наиболее часто при отравлении ФОС применяют холинолитики: атропин, тропацин, апрофен и др. Атропин (15 % раствор) вводят повторно - по 1-2 мл подкожно или внутривенно с интервалом 30 мин до исчезновения бронхореи и фибрилляции. Применяют также сульфат магния, большие дозы глюкозы, хлорида натрия с коргликоном, кордиамином, эуфиллином, гидрокарбонатом натрия. При необходимости проводят гемосорбцию или плазмаферез. В период реконвалесценции показано общеукрепляющее лечение, при остаточных явлениях курсы восстановительной терапии, ЛФК, массаж.

Профилактика отравления ФОС заключается в соблюдении гигиены труда, правил личной гигиены, охране пищевых продуктов от попадания яда, санитарная охрана воды, воздуха, почвы, применение средств индивидуальной защиты, проведение предварительных и периодических медосмотров.