Анестезия в абдоминальной хирургии

Предоперационная подготовка: венозный доступ, катетерезация моч.п., назогастральный зонд, декомпрессия кищ-ка, экг,чсс, ад, цвд, spo2. Анестезиологичекое пособие: стартовый мониторинг,перефирический венозный доступ, быстрая последовательная индукция: тиопентал натрия, сукцинилхолин, интубация трахеи;поддержание анестезии:возд-кисл смесь+севофлуран;а\б препараты:метронидазол 0,5+цефтриаксон2,0 каждые 4 часа.Ведение анестезии: севофлюран+фентанил 2,5-3,5 мкг\кг\ч, трасилол 500тыс первый час, 100тыс дальше – пофилактика гиперфибринолиза, поддержка миорелаксации атракурием, контроль кос.

Анестезия в ортопедии и травматологии

Общая и регионарная(до 3ч) анестезия. Межлестничная(35-40мл анестетика), надключичиная(20-30мл), подмышечная, блокада на уровне запястья. Анестетик-лидокаин.

Для устранении боли при повреждении морфин 10 мг, промедол 20мг. Ведение анестезии – тиопентал 1-2%. Во время интубации – недеполяризующие миорелаксанты(атракурий, пипекуроний), поддержание –деполяризующими(сукцинилхолин, дитилин). Во время анестезии: кетамин, фторотан+закись азота +спонатнное дыхание.Популярная: регионарная и эпидуральная анестезия в сочетании с кетамином, фторотаном, оксибутиратом натрия.Опасность:жировая эмболия.

Анестезия в акушерстве и гинекологии

Акушерство

КС. Премедикация:вечером,утром:атропин, мидазолам2,5-5мг, клонидин, блок ион помпы( все по индивид особенностям), снижение риска аспирации и регургитации: быстрая последовательная индукция +прием Селлика.При плановом КС: эпидуральная/спинальная анестезия. Эпидурал анест:недостатки:1) от момента индукции до начала операции 20-30 мин,2)субарахноидальное введение-спинальный блок(резкая гипотония, остановка дыхания и кровообращения.3) постпункционные головные боли 4)неадекватная аналгезия. Спинальная анест: преимущества: 1) адекват аналгезия 2)действие через 3-5 мин 3) технически более просто 4)Сокращение обьема кровопотери. Недостатки: 1)ограниченная длительность(возможно комбинация эпид-спин анест) 2) гипотония, брадикардия выраженная.3) более выраженные гол боли чем при эпидуральной. Противопоказания к регионарной анестезии: сепсис, геморрагический шок, коагулопатия, эклампсия, заб-ния цнс, деформация позв-ка, дистресс тяжелый плода, симптоматика аорто-кавальной компрессии, инфекции и их обострение.

Общая анестезия с интубацией и ивл

Экстренное кс

Введение в общую анестезию: тиопентал натрия1-2% 4мг\кг ( д-т 15-20 мин), если СС патология и ба вводят кетамин 1-1,5мг\кг. Миорелаксанты-суксаметоний, рукуроний. После извлечения ребенка: фентанил 0,1-0,2 через 15-20 мин, смесь кисл:азот =1:1. Можно севофлюран.Введение окситоцина 10-20ЕД.

Малые акушерские операции

1.Закись азот:кислород=2:1, 3:1; 2. Кетамин 1-1,5мг\кг(при гиповолемии) 3. Мидазолам 2,5-5 мг 4. Кетамин 0,5-1 мг\кг +пропофол 1-1,5 мг\кг 5.Пропофол 1,5мг\кг+фентанил 50-100 мкг

Обезболивание родов

Промедол 10-20мг в\в, 20-40мг в\м, фентанил 50-100мкг в\в

20мг промедол+50мг пипольфена+дротаверин, промедол не вводят за 2 ч до рождения

Дроперидол 2-4мл+фентанил 2-4 мл, за 1 ч до рождения фентанил прекращают

Диазепам +промедол 20мг в\м

Регионарные методы аналгезии: эпидуральная (раскрытие 3-4 см, бупивакаин, ропивакаина, лидокаина)