10. Ассистирование при препарировании кариозных полостей всех классов по Блэку.

Хирургическое лечение кариеса состоит в препарировании кариозных полостей с последующим пломбированием их с использованием различных пломбировочных материалов по показаниям. В процессе препарирования кариозной полости необходимо полностью удалить размягченные ткани зуба (эмаль, дентин, цемент). Иногда допустимо сохранение пигментированного дентина на дне полости из-за опасности вскрытия полости зуба и травмирования пульпы. Дентин, оставляемый на дне глубокой кариозной полости, должен быть плотным, блестящим. Критериям оценки оптимального иссечения разрушенных тканей является беспрепятственной скольжения зонда по поверхности дна и стенок во время препарирования кариозной полости. Соблюдают принцип биологической целесообразности, который предусматривает максимальное сохранение неизменных тканей эмали и дентина. Выделяют следующие этапы препарирования кариозной полости:

1 этап-«раскрытие» кариозной полости, т.е удаление нависающих краев эмали для создания хорошего доступа к кариозной полости. Для этого используют шаровидные, фиссурные, алмазные головки соответствующего размера. При работе шаровидными борами производят подрывающие движения от дна полости к краям, а фиссурным инструментами обрабатывают края и стенки полости. Критериям полного «раскрытия» полости является отсутствие нависающих краев эмали, не имеющих здорового, неизменного подлежащего дентина.

2этап - иссечение измененных некротизированных тканей (некрэктомия). Выполняется в основном шаровидными борами.

3 этап - формирования дна, стенок , углов кариозной полости. Дном считается стенка, обращенная к пульпе. В результате кариозной полости должна быть ящикообоазной (по Блеку), с гладким ровным дном, прямыми углами, отвесными стенками, ровными, без зазубрин краями. При глубокой кариозной полости во изображение вскрытия полости зуба форму дна делают вогнутой, с валикообразным возвышением по периферии.

Препарирования каждого класса кариозных полостей имеет свои особенности .

Препарирования полости I класса. В зависимости от групповой принадлежности зуба, распространенности и глубины кариозного поражения формирование полости I класса может быть различным.

Если две кариозные полости расположены на жевательной поверхности моляров и целостность эмалевых валиков между ними сохранена, то формируют две изолированные полости.

При значительном истончении эмалевых валиков целесообразно создавать единую полость на жевательной поверхности распространяется по фиссурам, то формируют крестообразную полость.

Препарирование кариозной полости в сочетании с наличием полости при наличии достаточно слоя неповрежденных твердых тканей. Если слой твердых тканей между полостями истончен, тогда формируют единую полость либо со ступенькой (при поверхностном неглубоком поражении), либо без ступеньки.

При локализации кариозных полостей в слепых ямках моляров, и, чаще, боковых резцов верхней челюсти формируют округлые или овальные полости и плоским дном.

Препарирования кариозных полостей II класса. Существует несколько вариантов препарирования полостей II класса в зависимости от наличия или отсутствия доступа к полости и характера распространения кариозного процесса.

При свободном доступе к кариозному очагу (отсутствие рядом стоящего зуба) формируют овальную полость. В случае отсутствия доступа к кариозной полости, расположенный выше экватора зуба (плотный контакт между зубами), формирование начинают с жевательной поверхности и создают полость по типу пазовой.

Если кариозный процесс распространяются на всю контактную поверхность, на которой формируют дополнительную площадку. Цель создания такой площадки - обеспечить дополнительную ретенцию пломбы и перераспределить на нее жевательную нагрузку.

Препарирование полостей III класса. При наличии доступа к кариозной полости (отсутствие рядом стоящего зуба) формируют полость треугольной формы, причем основание треугольника должно быть обращено к десне, а вершина - к режущему краю.

В случае плотного контакта между зубами препарирования, как правило, начинают с язычной поверхности. При локализации кариозной полости близко к оральной поверхности формируют полость по типу пазовой (без дополнительной площадки), а если процесс распространился на всю контактную поверхность зуба, необходимо создание дополнительной площадки соответствуют таковым при препарировании полости II класса. Контуры дополнительной площадки на оральной поверхности зуба могут быть разнообразными (в виде ласточкина хвоста и др.)

При распространении кариозного процесса с контактной поверхности на губную и язычную для предупреждения вскрытия полости зуба формируют выпуклое валикообразное дно.

Препарирование полости IV класса. Отличной особенностью препарирование полостей IV класса является в области тщательное формирование полости в области пораженного угла для создания хороших условии ретенции пломбы. В остальном препарирование полости сходно с таковым при полостях III класса.

При патологическом горизонтальном стирании твердых тканей, когда режущий край превращается в режущую поверхность, дополнительную площадку целесообразно создавать на режущей поверхности.

Препарирование полостей V класса. Особенностью кариозных полостей V класса является наличие тонкого слоя эмали (0,1 мм.), пульпита и близость пульпы. В связи с этим кариес распространяется вдоль шейки зуба, иногда, при низкой резистентности эмали, развивается циркулярный кариес, т.е. вокруг всей шейки зуба.

В процессе препарирования создают почкообразную или овальную полость. Придесневая стенка должна быть наклонена в сторону дна параллельно десневому краю. Ввиду невозможности сформировать достаточно глубокую полость из-за близости пульпы для лучшего удержания пломбы создают ретенционные пункты (пазы в стенках полости).