Задания
Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
Эталоны ответов
Приступ бронхиальной астмы (средней степени тяжести).
Алгоритм оказания неотложной помощи:
оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
расстегнуть стесняющую одежду и создать доступ свежего воздуха, чтобы облегчить состояние пациента;
обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии;
организовать прием препарата при наличии ингалятора у пациента для уменьшения бронхоспазма (1-2 вдоха беротека, сальбутамола, эффективнее через спейсер);
или при наличии небулайзера - вентолин + пульмикорт
или эуфиллин 2,4% раствор 10 мл в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в (медленно)+
ввести преднизолон 90 мг – 120 мг в/в (он способствует стабилизации лизосомальных мембран, облегчает отдачу кислорода тканям, расширяет периферические артерии и повышает тонус периферических вен);
контроль АД, PS для оценки состояния пациента;
вызвать “Скорую помощь” и госпитализировать пациента в терапевтическое отделение ЛПУ при невозможности купировать приступ.
В конце напряженного трудового дня женщина, 35 лет, отметила резкое ухудшение состояния – появилась сильная головная боль, головокружение, тошнота, сердцебиение, учащенное обильное мочеиспускание. Женщина обратилась к фельдшеру здравпункта.
Объективно: пациентка возбуждена. Кожные покровы гиперемированы, влажные. Тоны сердца громкие, ритмичные, выслушивается акцент II тона на аорте. Пульс 100 уд./мин., ритмичный. АД 180/100 мм рт.ст.
Задания
Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
Эталоны ответов
Гипертензивный криз I типа Гиперкинетический (адреналовый или нейровегетативный), неосложненный.
Алгоритм оказания неотложной помощи:
Принципы купирования неосложненного гипертонического криза:
Снижение АД должно быть постепенным на протяжении 12 - 24 часов. Первоначально, первые 0,5 - 2 часа, добиваются снижения АД на 15 – 25% от исходного уровня. Резкое снижение АД может привести к развитию осложнений: коллапс, ухудшению коронарного, церебрального и т.д. кровоснабжения
Используют таблетированные формы гипотензивных препаратов
Показано назначение гипотензивных препаратов короткого действия
Не использовать РЕТАРД, SR, ER, XL, LR (пролонгированные) формы препаратов
После приёма гипотензивных препаратов рекомендовать больному полежать, для профилактики коллаптоидных реакций
оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
обеспечить горизонтальное положение с приподнятым головным концом, чтобы уменьшить приток крови к голове;
обеспечить полный физический и психический покой;
обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, форточку, расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание);
ввести для снижения АД один из препаратов:
Бета-блокаторы (сублингвально):
Анаприлин таблетки по 10 мг, 40 мг
Метопролол таблетки по 12,5 - 25 мг (действие начинается через 15 минут, максимальный эффект через 2 часа продолжается до 6 часов)
Препараты центрального действия:
Клофелин (клонидин) таблетки по 0,075 мг, 0,150 мг с ½ табл. (при приеме п/я действие начинается через 15-20 мин, максимальный эффект развивается через 1,5 - 2 часа, если АД снизилось, но ещё недостаточно, можно рекомендовать через 1 час повторить приём клофелина в половинной дозе). Особо показан больным, постоянно принимающим клофелин, т.к. зачастую подъем АД связан с пропуском приема препарата («синдром отмены»).
контроль АД, PS для оценки состояния пациента
Дополнительно к приему гипотензивных препаратов можно рекомендовать мероприятия, которые создают условия для снижения артериального давления:
необходимо успокоить больного, устранить психотравмирующие факторы
расслабить одежду, принять удобное положение, лучше прилечь, обеспечить приток свежего воздуха
напоить успокаивающими препаратами (корвалол, валокордин, фенозепам и др.)
дать комбинированные обезболивающие препараты для уменьшения головной боли (баралгин, спазмолгон и др.), аспирин.
!!! После снижения Артериального давления необходимо рекомендовать пациенту обратиться в поликлинику к участковому врачу или сделать вызов врача из поликлиники на дом.
Пациенту, 35 лет, назначено амбулаторное лечение ампициллином на фельдшерско-акушерском пункте. Через несколько минут после в/м введения ампициллина пациент стал жаловаться на общую слабость, прилив крови к лицу (“как бы обдало жаром”), головную боль, нарушение зрения , чувство тяжести за грудиной. Состояние тяжелое. Бледность кожи с цианозом, обильная потливость. Глухие тоны сердца. Нитевидный пульс 120 уд./мин. АД 80/50 мм рт.ст. ЧДД 28 в мин. Одышка экспираторного характера.