Задача 6. (хобл)
1. Правильный ответ «в». Установление диагноза основано на выявлении длительного кашлевого анамнеза, факторов риска, признаков прогрессирования заболевания, клинических симптомов бронхиальной обструкции, нарушений легочной вентиляции обструктивного типа, признаков эмфиземы легких при объективном и рентгенологическом исследовании.
2. Правильный ответ «г». Наиболее полным перечнем данных, свидетельствующих о данном диагнозе, является: анамнез курильщика, клинические субъективные и объективные данные бронхиальной обструкции, объективные и рентгенологические признаки эмфиземы легких, нарушения легочной вентиляции по обструктивному типу, лабораторные признаки активности воспалительного процесса.
3. Правильный ответ «д». Необходимым объемом исследований, подтверждающих диагноз и уточняющих степень заболевания, являются: лабораторные исследования крови, мокроты, рентгенологическое исследование легких, исследование функций внешнего дыхания, бронходилатационный тест, пульсоксиметрия, эхокардиография, электрокардиография.
4. Правильный ответ
«б». Наиболее характерными изменениями
показателей функции внешнего дыхания
при обструктивном типе являются: снижение
,
индекса Тиффно, ФЖЕЛ, скоростных
параметров выдоха, увеличение ООЛ и
ОЕЛ.
5. Правильный ответ «а». Основными направлениями лечения больного с ХОБЛ являются: прекращение курения как основного фактора риска, вакцинация от гриппа, снижающая частые обострения ХОБЛ, применение бронхолитиков короткого и пролонгированного действия, уменьшающих бронхиальную обструкцию и улучшающих бронхиальную проходимость, муколитика, снижающего вязкость мокроты и улучшающего мукоцилиарный клиренс, применение антибактериальной терапии с целью устранения инфекционного генеза воспаления, применение ГКС при частых обострениях ХОБЛ.
Задача 7. (хобл)
1. Правильный ответ «В». Установление диагноза основано на выявлении длительного кашлевого анамнеза, факторов риска, признаков профессионального заболевания, на выявлении характерных клинических симптомов бронхиальной обструкции. Исследование ФВД позволяет выявить обструктивный тип нарушений легочной вентиляции. Характерным является выявление признаков эмфиземы легких при объективном исследовании и рентгенологических ее признаков. III степень тяжести ХОБЛ установлена на основании выраженности клинических признаков и изменений функциональных показателей внешнего дыхания. Диагноз хронического легочного сердца установлен на основании клинических признаков легочной гипертензии, клинических и ЭКГ признаков гипертрофии правого желудочка, объективных данных дилатации правых отделов сердца и рентгенологических признаков легочного сердца. Отсутствие клинических симптомов правожелудочковой недостаточности кровообращения свидетельствует о компенсированной стадии ХЛС.
2. Правильный ответ «Д». Наиболее полным перечнем данных, свидетельствующих о данном диагнозе является длительный анамнез курильщика, кашлевой анамнез, клинические субъективные и объективные данные бронхиальной обструкции, объективные и рентгенологические признаки эмфиземы и легочного сердца, ЭКГ и Эхо-КГ признаки гипертрофии миокарда правых отделов сердца, клинические проявления легочной гипертензии, нарушение легочной вентиляции по обструктивному типу, лабораторные показатели крови и мокроты, свидетельствующие о воспалительном процессе.
3. Правильный ответ «Г». Необходимым объемом исследований, для подтверждения диагноза и уточнения степени тяжести заболевания являются лабораторные исследования крови и мокроты, исследования функции внешнего дыхания, бронходилатационный тест, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, ЭхоКГ, допплер – ЭхоКГ, пульсоксиметрия, определение газового состава крови.
4. Правильный ответ «А». Следующие физикальные и инструментальные обследования свидетельствуют о бронхиальной обструкции: удлиненный выдох, сухие рассеянные свистящие хрипы на выдохе, снижение скоростных показателей внешнего дыхания ОФВ1, индекса Тиффно, МОС25-75, ПОС, повышение остаточного объема легких ООЛ и общей емкости легких ОЕЛ.
5. Правильный ответ «Д». Основными направлениями лечения больного ХОБЛ являются применение бронхолитиков короткого (беродуал или атровент), пролонгированного (спирива или форадил) действия, уменьшающие обструкцию и улучшающие проходимость дыхательных путей; применение ГКС перорально или ингаляционно больному с частыми обострениями ХОБЛ и при снижении ОФВ1<50% от должных величин, применение оксигенотерапии с целью коррекции дыхательной недостаточности. Проведение антибактериальной терапии показано при обострении ХОБЛ инфекционнго происхождения и направлено на подавление частых бактериальных агентов. Применение теофиллинов, диуретиков, антагонистов кальция, ингибиторов АПФ, периферических вазодилататоров, дезагрегантов, антикоагулянтов с целью снижения легочной гипертензии.