19. Виды местной анастезии.

 Cпиномозговая анестезия, включающая в себя эпидуральную и перидуральную анестезию.

 Проводниковая анестезия

 Инфильтрационная анестезия

 Терминальная анестезия

20. Препараты для местной анестезии.

1) новокаин- 0,25-0,5%; 1-2%; 5%; 10-20%. Поверхностная, инфильтрационная, внутривенная, проводниковая, спинномозговая, перидуральная.

2) совкаин -0,5-1%. Спинномозговая.

3) дикаин -0,25; 0,5; 1-2; 0,3 %. Поверхностная, перидуральная.

4) лидокаин -0,25-0,5; 1-2; 10%. Поверхностная, инфильтрационная, проводниковая, эпидуральная, внутривенная.

5) тримекаин – 0,25-0,5; 1-2%. инфильтрационная, проводниковая.

21. Местная анастезия по методу ползучего инфильтрата вишневского.

В основе его лежит послойная тугая инфильтрация тканей с учетом распространения раствора новокаина по фасциальным футлярам — «тугой ползучий инфильтрат».Используются слабые растворы новокаина — 0,25 и 0,5% раство­ры до 1 и более литра на операцию, причем большая часть раствора вытекает при разрезе, что предупреждает интоксикацию. Инфильтрационная анестезия по методу А. В. Вишневского вклю­чает следующие этапы:

o внутрикожная анестезия по линии разреза с помощью тонкой иглы с образованием «лимонной корочки»;

o тугая инфильтрация подкожной клетчатки;

o после разреза кожи и подкожной клетчатки введение новокаина под апоневроз;

o после рассечения апоневроза инфильтрация мышц;

o после вскрытия брюшной полости инфильтрация париетальной брюшины.

При анестезии по А. В. Вишневскому «операция идет при постоян­ной смене ножа и шприца. Наряду с полным обезболиванием, тугой ползучий инфильтрат обеспечивает и гидравлическую препаровку тка­ней.

23. Патофизиология, клиника, диагностика терминальных состояний.

По течению различают: острые, подострые и хрониче­ские ЭС.

По скорости возникновения, по длительности времени между началом действия этиологического фактора и по­явлением признаков ЭС различают:

1) молниеносные формы (первые 10 минут)

2) немедленные формы (первые сутки)

3) замедленные формы (недели-месяцы-годы).

1. Молниеносные (первые 10 минут) возникают при действии максимального по силе и хотя бы короткого по времени этиологического фактора (сильнейшая или об­ширная травма разной этиологии (механическая, опе­рационная, ожоговая, электрическая и т.д.), острая, мас­сивная кровопотеря, анафилактический шок, обширный инфаркт миокарда, острейшие инфекции, сильнейшие ин­токсикации, переливания несовместимой крови, механи­ческая асфиксия, утопление, этапы умирания, резкие эко-катастрофы и т.д.).

2. Немедленные (первые сутки) возникают при действии на организм разных необязательно максималь­ных по силе и длительности этиологических факторов. Большинство описанных ЭС и критических состояний, требующих неотложной медицинской помощи, относятся к этой группе.

3. Замедленные формы (недели-месяцы-годы) возни­кают при действии минимальных по силе и максимальных по продолжительности действия этиологических факторов (проживание в районах с повышенной радиацией, низкой или высокой температурой, пониженного или повышенного атмосферного давления, шума, вибрации, звука, экологи­ческого неблагополучия, действия профессиональных вредностей, медленные инфекции, синдром "хронической усталости", болезни цивилизации и т.д.). ЭС этой группы могут долго не проявляться явной специфической симпто­матикой, а многие из них экологические и профессиональ­ные вредности, влияющие на здоровье, могут даже скры­ваться заинтересованными лицами.