19. Несросшиеся переломы. Причины, патогенез, диагностика, лечение.

Несросшийся перелом – перелом, сращение которого не наступило в максимальные сроки для данной локализации и вида перелома. Морфологически четко прослеживаются прослойки фиброзной и хрящевой ткани между костными фрагментами. Болезненная подвижность в зоне перелома при этой форме несращения более выражена, чем в случаях замедленной консолидации. На рентгенограммах видна слабо выраженная периостальная и оссальная мозоль, иногда ее нет. Обычно отмечается уплотнение, реже – порозность костных структур с нечетко очерченными и неровными костными концами. Костномозговые каналы свободны, замыкательные пластинки отсутствуют.

Этиопатогенез: Различают 3 группы факторов:

• неправильное лечение (отсутствие репозиции, дефекты фиксации перелома);

• анатомические особенности перелома (нарушение условий питания поврежденных участков);

• сопутствующие осложнения (повреждения нервов, интерпозиция мягких тканей, инфекционные осложнения).

Отсутствие полной репозиции, неоправданное сокращение сроков фиксации, неправильный выбор размеров фиксаторов при хирургическом лечении, низкое качество металла для изготовления конструкций - все это ведет к снижению стабильности соединения фрагментов.

Нерадикальная первичная хирургическая обработка ран, расширенные показания к первичному остеосинтезу и неправильный его выбор при открытых переломах с недостаточной иммобилизацией в послеоперационном периоде ведут к гнойным осложнениям с развитием ложных суставов. Влияют на исход лечения переломов обширность повреждения мягких тканей травмированного сегмента, нервных стволов и сосудов, образование дефектов костной ткани.

Лечение несросшихся переломов только оперативное.При гиперваскулярной форме псевдоартроза, особенно голени, эффективен остеосинтез внеочаговыми компрессионно-дистракционными аппаратами без обнажения костных концов при условии их хорошего контакта. Дефект диафиза кости можно устранить удлинением после остеотомии одного из фрагментов диафиза и последующим медленным низведением в аппарате ос-теотомированного участка в межкостный диастаз. В результате окостенения ползущего за низводимым участком кости ауторегенерата восполняется костный дефект.Лечение внеочаговыми аппаратами без дополнительной костной стимуляции гиповаскулярной и особенно аваскулярной форм ложного сустава, как правило, неэффективно. При лечении авас-кулярных псевдоартрозов целесообразно использовать костную пластику в сочетании с погружными металлофиксаторами в различных вариантах. В достижении устойчивости и достаточной васкуляризации области несращения важная роль принадлежит восстановленному тонусу сухожильно-мышечного аппарата и плотному прилеганию мягких тканей к костным отломкам – аутокомпрессия.