10 Болезнь Альцгеймера:

клинические признаки, морфологический субстрат.

. Органические- атрофические психозы позднего возраста. Болезнь Альцгеймера.

Психозы возникают в 10 % случаев обычно на относительно ранних этапах болезни. Чаще встречается бред ущерба, преследования, ограбления, отравления. Реже возникают галлюцинации, галлюцинаторно-бредовые состояния, парафренные состояния с бредом и конфабуляциями. По мере прогрессирования болезни продуктивная симптоматика постепенно снижается и в конце исчезает. Болезнь Альцгеймера – развивается в возрасте 45- 65 лет. Развивается медленно, течение – проградиентное. Начало с мнестических нарушений в виде снижения памяти на тякущие события  фиксационная амнезия  прогрессирующая амнезия. Утрачиваются знания и умения. Нарушения мышления: заканчивается полной интеллектуальной беспомощностью. На ранних этапах возможна продуктивная симптоматика в виде бреда ущерба. Ревности, отравления. Эпиприпадки. Характерно в начале сознание собственной неполноценности, беспомощности, сменяющееся в последствии полным равнодушием. Характерно нарастание расстройств высших корковых функций – речи, чтения, счета, гнозиса и праксиса. Начальное неловкость движений со временем превращается в неспособность к автоматизированным действиям ( больной разучивается вставать, ходить и т.д.)

11 Астенический невроз: клиника и значение для общемедицинской практики.

вид невроза, к-рый проявляется повышенной возбудимостью и раздражительностью в сочетании с быстрой утомляемостью и истощением. Больной неврастенией быстро засыпает, но так же быстро и просыпается от малейшего шороха; чувство голода у него бывает сильным, но быстро проходит, как только он приступает к еде; легко возникают реакции раздражения, обиды, гнева, но они непродолжительны, т. к. быстро наступает их истощение. В ряде случаев Н. является результатом умственного переутомления (так наз. невроз истощения), хотя психотрав-мирующая ситуация также имеет определенное значение. В других случаях появление симптомов Н. обусловлено в первую очередь психич. травмой (так наз. реактивная неврастения), к-рой обычно предшествует ряд ас-тенизирующих, т. е. истощающих, моментов (эмоциональное напряжение, переутомление, недосыпание и т. д.).

Обычно для начала болезни характерны сердцебиение, повышенная потливость, нарушения сна и аппетита, к-рые под влиянием небольших эмоциональных или физич. нагрузок значительно усиливаются. В дальнейшем развивается повышенная чувствительность к различным внешним факторам: больные плохо переносят холод, испытывают затруднение при выполнении мелких, тонких движений; им трудно длительное время сохранять однообразную позу, сидеть в ожидании приема врача и др. К этому присоединяются повышенная возбудимость, обидчивость и плаксивость.

Если больной Н. длительное время не получает соответствующего лечения или отдыха, то астенич. проявления усиливаются. На первый план в клинич. картине выступают затруднения при умственной работе. Больные не могут сосредоточиться, усвоить прочитанное, удержать в памяти имена, даты, причем в начале работы они могут сосредоточиться, но очень быстро отвлекаются, внимание их вскоре рассеивается, они ловят себя на том, что думают о другом. При попытке заставить себя работать возникают головные боли, раздражение. У больных Н. наблюдается чувство общей слабости, разбитости, особенно по утрам. Наряду с этим отмечается повышенная возбудимость и чувствительность к внешним раздражителям. Они проявляют бурные эмоциональные реакции по ничтожному поводу, болезненно реагируют на звуки, яркий свет, громкие разговоры, смех и т. д., постоянно испытывают неудовлетворенность собой и окружающими, общение с друзьями быстро утомляет, кажется неинтересным, раздражает.

При наличии низкой работоспособности больные Н. пытаются наверстать упущенное, берутся сразу за несколько дел, но не доводят их до конца, в связи с чем усиливается тягостное самочувствие. Веселье может захватить больного лишь на короткий период, но затем наступает утомление. Больной склонен к анализу своих ощущений и переживаний, с тревогой прислушивается к разговорам о болезнях, «находит» их у себя, в связи с чем посещает различных врачей-специалистов. Теряется аппетит, нарушается сон (прием успокаивающих средств обычно не помогает), понижается настроение, нарастают тревожность, мнительность, раздражительность, весь мир воспринимается «в мрачном свете». Эти признаки появляются, как правило, при длительном течении Н. и свидетельствуют о переходе болезни в хронич. стадию (так наз. астения или астеническое развитие личности).

12 Истерический невроз: клиника, лечение в психиатрии.

ИН– это невроз, проявляющийся функциональными психическими, соматическими и неврологическими расстройствами и характеризующиеся большой внушаемостью и самовнушаемостью больных, стремлением любой ценой привлечь к себе внимание окружающих. Симптомы: сужение сознания до возможности восприятия только узкого круга переживаний и неспособность к синтезу. Три основные группы симптомов: вегетативные, двигательные и сенсорные. Вегетативные: обмороки, головокружения, вегетативные кризы с сердцебиением и др. Двигательные: гиперкинезы, или непроизвольные движения, тики. Симптомы выпадения движений (парезы, параличи). Сенсорные нарушения – расстройства чувствительности (анестезии, гипер и гипестезии) и болевых ощущений. М. возникнуть истерические припадки. Больные с одной стороны подчеркивают исключительность своих состояний, с другой – как бы безразличны по отношению к ппарлизованной конечности, потере чувствительности и др. В МКБ – 10 истерический невроз отсутствует относится к рубрике невротические расстройства связанные со стрессом и соматоформные расстройства. Лечение:

комплекс лечебных мероприятий включает в себя общеукрепляющее лечение (витамины, ноотропы, режим питания, прогулки, физические упражн., и др), лек терапия и обязательно психотерапия. При истрическом неврозе назначают нейролептики тиоридазина (сонапакс, меллерил).

13 .Маниакально-депрессивный психоз: клиника, классификация.

Маннакально-депрессивный психоз. Циклотимия. Клиника и течение, принципы терапии.

МДП – это эндогенное заболевание, для которого характерно чередование аффективных психотических приступов или фаз и светлых промежутков, отсутствие изменение личности, независимо от количества перенесенных приступов.

Депрессивные состояния: Характерна триада: снижение настроения, замедление мыслительных процессов и двигательная заторможенность. Психические нарушения: снижение настроения, подавленность. Выраженность бывает различной степени от легкой степени подавленности и безрадостности до переживания витальной тоски, с безысходностью, отчаянием. Возникновению депрессивной фазы могут прадшествовать нарушение сна, аппетита. Неприятные ощущения в области сердца, задержка менструации у женщин. Замедление мыслительных и ассоциативных процессов выражается в том, что больные отвечают на вопросы с большой задержкой, односложно, тихим голосом, жалуются на отсутствие мыслей, внимание сосредотачивают с трудом, память на прошлое не страдает, фиксация на текущие события затруднена. Выраженность двигательной заторможенности различна – от легкой степени до депессивного ступора. Движения чаще замедленны, позы однообразны, больные жалуются что им трудно двигаться, трудно говорить. Наблюдается стремление к самоубийству.

Маниакальные состояния: Характерно: повышение настроения, ускорение мыслительных процессов и психомоторное возбуждение. М. состояния м.б. легкие – гипомании, средней выраженности – типичные маниакальные состояния, тяжелые – мании с бредом величия. М. состояния развиваются постепенно: вначале больные испытывают прилив бодрости, появление физитческого и психического благополучия. Самооценка обычно повышена, мимика живая, преобладает веселое настроение. Впоследствии настроение становится неодекватным: необычно жизнерадостные их охватывает жажда деятельности, но из – за отвлекаемости они не доводят ни одно дело до конца. Поведение становится расторможенным ( усиливается сексуальность), более становятся возбужденными, говорят без устали. Но не могут выговорить мысль до конца, а выкрикивают отдельные слова.

Циклотимия - амбулаторная смешанная форма МДП аффективные фазы менее глубоки и менее продолжительны.

14 Циклотимия: клиника, роль для общемедицинской практики.

Клиническая картина (циклотимия)

Легкие фазы нередко исчерпывают клиническую картину МДП. Эпидемиологические, генеалогические исследования показали высокую частоту циклотимии как смягченного варианта циркулярного психоза, причем для циклотимии в свою очередь характерно и частое чередование фаз. Если к доступным наблюдению фазам циклотимии прибавить вероятные, но не распознаваемые, так называемые субклинические, формы, то можно считать течение МДП в виде циклотимических фаз более частым, чем в виде психотических. Варианты циклотимии также составляют монополярный, биполярный, континуальный. Циклотимические фазы могут возникать сезонно, аутохтонно или в связи с экзогенией, родами, психогенией. Наряду с моноаффективными возможны сдвоенные циклотимические фазы и т.д.

Скрытые депрессии (син. ларвированные, маскированные, соматизированные, вегетативные, депрессивные эквиваленты, «депрессия без депрессии») - депрессивные фазы, в клинической картине которых на передний план выступают вегетативные и соматические расстройства (субъективные жалобы и объективные нарушения), маскирующие собственно депрессивные симптомы, описывались давно. Соматические жалобы и расстройства включают боли в области сердца, в животе, голове, часто очень сильные и пароксизмальные, иногда в сочетании с тахикардией, рвотой, расстройствами функции кишечника, головокружениями. Иногда их трудно отличить от диэнцефальных кризов. Больные, как правило, находятся под наблюдением терапевта, хирурга, невропатолога в зависимости от жалоб и соматических расстройств. Отсутствие аффективного расстройства лишь кажущееся.

При внимательном расспросе выявляются симптомы циклотимической депрессии:

сниженное, «минорное» настроение с чувством вялости, утомляемостью, рассеянностью;

замедленность, затрудненность мыслительных процессов («тяжело» думать, вспоминать, решать) и реакций;

неуверенность в своих силах и трудность «перехода к делу».

Часто выявляются суточные колебания настроения. Это разновидности циклотимических фаз, при которых соматовегетативные симптомы занимают центральное место в клинической картине. «Скрытые» депрессии могут наблюдаться как при монополярном (в виде депрессий), так и при биполярном течении болезни. По многим статистикам, число таких депрессий значительно увеличилось.

Большинство авторов считают, что скрытые депрессии - болезнь среднего и пожилого возраста, чаще встречаются у женщин (3:1), склонны к тяжелому течению (от нескольких месяцев до нескольких лет). Тесная связь соматических расстройств с патогенетическими механизмами депрессии доказывается эффективностью антидепрессивной терапии и безуспешностью лечения соматических расстройств методами внутренней медицины.

15 Шизофрения: классификация А.В. Снежневского варианты течения, их клинические особенности.

Шизофрения – это хроническиое прогредиентное психическое заболевание , которое характеризуется специфическими изменениями личности доходящое до степени дефекта и разнообразными продуктивными психопатологическими расстроиствами.

Классификация шизофрении:

I. Непрерывно-текущая шизофрения:

1) Грубопрогредиентная (злокачественная)

2) Среднепрогредиентная параноидная ;

3) Малопрогредиентная (вялотекущая неврозоподобная

II. приступообразная .

III. Приступообразно-прогредиентная (шубообразная)

Непрерывнотекущая шизофрения - эта шизофрения характеризуется неуклонно-поступательной динамикой. Степень ее прогредиентности варьирует в широком ди­апазоне от злокачественного до вялого течения. Бывают периоды обострения и послабления психопатологической симптоматики. Однако полноценные ремиссии не наступают.

1) Грубопрогредиентная (злокачественная) шизофрения - эта шизофрения начинается в подростково-юношеском возрасте (до 20 лет). Начало болезни постепенное. В инициальном периоде появляют­ся и медленно усиливаются признаки шизоидизации личности в виде некоторого эмоционального однообразия, снижения актив­ности, сужения круга интересов, трудностей общения, чудакова­тости, странностей поведения. Далее наступает манифестация психоза. Возникают и быстро нарастают разнообразные продуктивные психотические расст­ройства: кататонические, гебефренные, галлюцинаторно-парано­идные. Параллельно быстро прогрессируют негативные измене­ния личности: апатия, снижение энергетического потенциала, ау­тизм, формальные расстройства мышления. При кататонической форме доминирует люцидная (без онейроидного помрачения сознания) кататония в виде субступора, преры­вающегося эпизодами кататонического возбуждения. Галлюцинаторно-параноидные расстройства находятся на втором плане. Гебефреническая форма проявляется нелепо-дурашливым по­ведением, эйфорией, грубыми, жестокими шутками, кривлянием, гримасничаньем, разорванной речью, расторможенностью влечений, неряшливостью. Кататонические и галлюцинаторно-бредовые расстройства возникают эпизодически. Для параноидной формы злокачественной шизофрении ха­рактерны несистематизированный бред преследования, воздей­ствия, величия, непостоянные вербальные псевдогаллюцинации, психические автоматизмы. Эта симптоматика сочетается с кататоническими эпизодами. При злокачественной простой форме состояние определяется неуклонно нарастающими негативными расстройствами: эмоци­ональной тупостью, бездеятельностью, аспонтанностью, наруше­ниями речи, вплоть до речевой разорванности. Формируется тя­желый апато-абулический синдром. Временно могут появляться кататонические, галлюцинаторно-параноидные расстройства. Динамика злокачественной шизофрении катастрофическая. Современные методы терапии в большинстве случаев не позволя­ют добиться не только ремиссии, но и сколько-нибудь стойкой приостановки эндогенного процесса. В течение 2—5 лет наступает конечное состояние: своеобразное шизофреническое слабо­умие в форме эмоционально-волевого опустошения, грубых рас­стройств речи, влечений, поведения. Глубокий эмоционально-во­левой дефект сочетается с остаточной кататонической, галлюцинаторно-параноидной симптоматикой. Конечное состояние со­храняется всю последующую жизнь.

2) Среднепрогредиентная параноидная шизофрения - эта форма шизофрении чаще всего развивается в возрасте от 25 до 40 лет. Начало болезни медленное. Инициальный период, продолжа­ющийся часто многие годы, характеризуется появлением фобий, обсессий, сенестопатий, отрывочных бредовых идей. Уже в ини­циальном периоде нередко выявляются негативные изменения личности. В дальнейшем наступает манифестация болезни. Ее прогрессирование в типичных случаях проходит несколько по­следовательных этапов: паранойяльный, параноидный и парафренный. Нередко выделяют еще один, заключительный этап: распад галлюцинаторно-параноидных расстройств и выявление грубого психического дефекта. На манифестном (паранойяльном) этапе постепенно или остро (по типу «озарения») возникает систематизированный бред ревно­сти, преследования, сутяжный, изобретательства или реформатор­ства, который медленно прогрессирует в течение нескольких лет. На следующем, параноидном этапе возникают вербальные галлю­цинации, постепенно трансформирующиеся в псевдогаллюцина­ции. Появляются психические автоматизмы и чувственный бред воздействия. В итоге формируется синдром Кандинского - Клерамбо (синдром психического автоматизма). Наступление парафренного этапа выражается в присоединении к проявлениям син­дрома психического автоматизма фантастического бреда величия. Параллельно с прогрессированием хронических галлюцинаторно-параноидных расстройств постепенно нарастают негатив­ные изменения личности. На заключительном этапе негативные расстройства достигают степени глубокого психического дефекта. Галлюцинаторно-бредовые расстройства утрачивают синдромальную завершенность, распадаются. Конечное состояние при параноидной шизофрении характеризуется сочетанием апато-абулического симптомокомплскса, остаточных галлюцинаторно-бредовых проявлений и шизофазии (комбинация симптома мо­нолога, т.е. спонтанной многоречивости, и разорванной речи).

3) Малопрогредиентная (вялотекущая) шизофрения – это непсихотическая или субпсихотическая форма шизофре­нии с относительно благоприятным течением. Характеризуется крайне медленным прогрессированием дефицитарных: изменений личности, никогда не достигающих степени шизофренического слабоумия, и столь же медленным, вялым развитием продуктивной симптоматики непсихотического или субпсихотического регистра. Начало болезни часто настолько незаметное, постепенное, что его сроки установить не удается. Появляются и очень медлен­но нарастают некоторое эмоциональное однообразие, определен­ное снижение активности, аутистические тенденции, сужение крута интересов, отдельные странности, чудачества в поведении, резонерская окраска, витиеватость мышления и речи. В зависимости от преобладания продуктивной симптоматики, напоминающей проявления неврозов, или сходных с психопати­ями стойких расстройств поведения, различают неврозоподобный и психопатоподобный варианты вялотекущей шизофрении. У некоторых больных картина шизофрении определяется не­гативными изменениями личности, продуктивные нарушения могут возникать лишь эпизодически, в рудиментарном виде (вя­лотекущая простая шизофрения).

Приступообразная форма шизофрении (периодическая), сравнительно-возрастные особенности.

Рекуррентная (периодическая) шизофрения - эта форма шизофрении течет в виде клинически очерченных приступов продуктивных психических расстройств и приводит, как и вялотекущая шизофрения, к неглубоким изменениям личности. Приступы рекуррентной шизофрении имеют разную клини­ческую структуру. Аффективные приступы проявляются депрессией или манией разной степени выраженности. Аффективно-параноидные приступы тоже бывают двух видов: депрессивно-параноидные и маниакально-параноидные. Расстройства настроения при этих приступах сочетаются с бредом воз­действия, инсценировки, антагонистическим бредом, иногда с бредом величия, а также с психическими автоматизмами, ложны­ми узнаваниями, вербальными псевдогаллюцинациями. Иногда приступы периодической шизофрении длятся всего несколько дней, чаще они продолжаются от нескольких недель до нескольких месяцев. Количество их тоже варьирует в широ­ком диапазоне. Некоторые больные переносят в течение жизни всего один приступ, другие несколько, третьи более десяти при­ступов. У одних больных все приступы имеют сходную клиниче­скую картину (однотипные приступы). У других - возникают клинически разные приступы. Выделяют особую разновидность рекуррентной шизофрении — циркулярную шизофрению, при которой возникают только аффек­тивные (маниакальные, депрессивные) приступы и которую бывает трудно отграничить от маниакально-депрессивного психоза. После первого, второго приступа часто не удастся выявить ка­кие-либо изменения личности.

Приступообразно - прогредиентная шизофрения (шубообразная), сравнительно-возрастные особенности.

Шубообразная шизофрения – самая частая среди всех форм шизофрении. Сущность приступообразно-прогредиентного типа динамики шизофрении заключается в совмеще­нии двух вариантов течения — непрерывного и периодического. В инициальном периоде появляются и постепенно прогресси­руют типичные для шизофрении негативные изменения личнос­ти, а в части случаев и продуктивная симптоматика в виде навязчивостей, деперсонализации, сверхценных или паранойяльных идей. Далее возникают манифестный и последующие приступы в виде преходящих, качественно новых, по отношению к перма­нентной симптоматике, расстройств. Приступы шубообразной шизофрении отличаются особым клиническим разнообразием. Выделяют острые паранойяльные, острые параноидные, кататоно-гебефренные, кататоно-депрессивные, депрессивно-галлю­цинаторные, депрессивно-обсессивные и другие приступы. Каж­дый приступ сопровождается личностным сдвигом, т.е. углубле­нием негативных изменений личности и усилением постоянных продуктивных нарушений. У части больных шубообразной шизофренией негативные из­менения личности и хронические продуктивные расстройства медленно прогрессируют и в интервалах между приступами. Степень прогредиентности шубообразной шизофрении, глу­бина формирующегося психического дефекта значительно варьи­руют. В одних случаях шубообразная шизофрения близка к злока­чественной форме и в итоге завершается конечным состоянием (шизофреническим слабоумием), в других — по малой выражен­ности прогредиентных тенденций она близка к вялотекущей ши­зофрении и приводит к неглубокому личностному дефекту. Боль­шинство случаев шубообразной шизофрении занимает промежу­точное положение между этими крайними вариантами.