12. Последовательность (поэтапно) лечебных мероприятий.

Зав. кафедрой, д.м.н.

профессор Х.Х. Ганцева

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра внутренних болезней

Экзаменационный материал

к учебной дисциплине «Внутренние болезни. Клиническая фармакология»

Специальность 060201.65 - Стоматология

Задача №4

Больная 46 лет госпитализирована в отделение 2 дня тому назад в связи с приступом интенсивных болей в правом подреберье с иррадиацией в правую руку, сопровождающимся рвотой, которая не приносила облегчения и повышением температуры тела до 38 градусов. Работает продавцом в магазине. Питается нерегулярно, часто употребляет в пищу жирные продукты, мучное.

Анамнез: считает себя больной в течении 6 лет, когда периодически стала отмечать приступы интенсивных болей в правом подреберье с иррадиацией вверх и вправо. Боли возникают обычно 1-2 раза в полгода, появляются внезапно, чаще провоцируются приемом острой, жирной пищи или приемом обильной клетчатки (капуста и другие продукты). Приступы иногда сопровождаются появлением однократной рвоты и повышением температуры тела до 37,5-38 градусов. В межприступный период нередко беспокоит горечь во рту, иногда запоры, чередующиеся с поносами, метеоризм, редко отмечает повышение температуры до 37 градусов.

В приемном отделении приступ купирован, но на следующий день отмечена высокая температура тела (до 38 гр.), озноб, появились почти постоянные тупые боли в правом подреберье, выраженная и быстро прогрессирующая желтуха, темная моча. Через день отмечено обесцвечивание кала, зуд кожи.

Объективно: состояние средней тяжести. Температура 38,4 гр. Резко повышенного питания. Отмечается гиперемия лица, иктеричность кожи и склер, расчесы по коже. АД – 130/85 мм рт.ст. Пульс - 54 в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения.

Органы пищеварения: язык обложен белым налетом, влажный. Живот увеличен в размерах за счет подкожно-жировой клетчатки, участвует в дыхании. Перкуторно-тимпонический звук. Печеночная тупость сохранена, отмечается болезненность в эпигастрии и правом подреберье, особенно выраженная в точке желчного пузыря. Там же определяется значительное нарушение мышц брюшной стенки. Симптом Щеткина – Блюмберга - положительный в правом подреберье. Кишечник и желудок пропальпировать не удается. Печень увеличена на 2-3 см, болезненная. Селезенка не пальпируется. Желчный пузырь не пальпируется. Перистальтика кишечника ослаблена.

Лабораторные данные: Лейкоциты крови 16,2 :10 9/л,палочноярдные 10%, сигментоярдные – 60%, лимфоциты – 20%, моноциты – 10%, СОЭ – 25мм/час. Билирубин – 136ммоль/л, ( 106 – прямая фракция, 20 – непрямая). В анализах мочи : билирубин – положительный, уробилин – отрицательный. Стеркобилина в кале нет.

Лабораторная диагностика:

1. Какова локализация основного патологического процесса?

2. Каков характер патологического процесса?

3. Как называется приступ интенсивных болей в правом подреберье, имевшийся у данной больной?

4. Объясните механизм приступа болей в правом подреберье.

5. Ваш диагноз?

6. О чем говорит появление постоянных тупых болей в животе и выраженного напряжения в области правого подреберья?

7. Почему у больной повысилась температура тела?

8. Объясните механизм озноба.

9. Чем объясняется зуд кожи и расчесы?

10. Чем объясняется желтуха, обесцвечивание кала и темная моча?

11. Объясните происхождение у данной больной симптомов Керра, Ортнера, Фриникус – симптома?

12. О чем свидетельствует брадикардия?

13. Объясните происхождение рвоты. Механизм его.

14. Есть ли у больной симптом Курвуазье? О чем это свидетельствует?

15. Имеются ли признаки воспаления желчного пузыря?

16. Имеются ли признаки перитонита?

17. Какие факторы могли способствовать возникновению заболевания у данной больной?

18. О чем говорят изменения в клиническом анализе крови?