5. Исследование мочи.

1. Метод Каковского – аддиса

1. мочу собирают за 12 час в чистую посуду и хранят в темном месте в закрытом виде.

2. мочу измеряют, тщательно перемешивают, для получения осадка берут в градуированную центрифужную пробирку 1\5 часть часовой порции полученного объема и центрифу.5 минут при 2000 оборотах в мин.

3. отсасывают надосадочную жидкость пипеткой, оставляя 0,5 мл осадка.

4. осадок мочи тщательно перемешивают и заполняют счетную камеру с сеткой горяева.

Считают отдельно эр, лей, и цил. У здор. Эр – 1000000 (1*10¹6 сут), лей (2*10=)

Недостатком является длительное хранение мочи суток, что может привести к лизису форм элементов.

2. Нечипоренко.

Производится подсчет форменных элементов в 1 мл мочи, взятой в середине акта мочеиспускания из утренней порции. Для этого берут сначала 10 мл, центрифугируют 5 мин, отсасывают пипеткой 9 мл надосадочной жидкости, оставшуюся мочу с осадком в количестве 1 мл тщательно перемешивают и заполняют счет.камеру. подсчет производится в 100 больших квадратах.

У здоровых эр –до 1000, лей – 4000, цил – до 20.

Билет 26.

1. Пальпация сигмовидной кишки. Последовательность действий врача при ее выполнении. Характеристика сигмовидной кишки в норме и ее изменения в патологии.

I момент пальпации: установка рук врача. кисть правой руки устанавливают на переднюю брюшную стенку в соответствии с топографией пальпируемого органа.

II момент пальпации: образование кожной складки. Во время вдоха больного слегка согнутыми пальцами образуют кожную складку, сдвигая кожу в сторону, противоположную направлению последующего скольжения по кишке.

III момент пальпации: погружение руки вглубь живота. Во время выдоха больного, когда мышцы передней брышной стенки постепенно расслабляются, стремятся как можно глубже погрузить кончики пальцев вглубь брюшной полости, по возможности, до ее задней стенки.

IV момент пальпации: скольжение по органу. В конце выдоха скользящим движением кисти правой руки прощупывают орган, придавливая его к задней стенке брюшной полости. В этот момент составляют тактильное впечатление об особенностях прощупываемого органа.

В норме сигмовидная кишка прощупывается на протяжении 15 см в виде гладкого, умеренно плотного тяжа диаметром с большой палец руки. Она безболезненна, не урчит, вяло и редко перистальтирует, легко смещается при пальпации в пределах 5 см. При удлинении брыжейки или самой сигмовидной кишки (долихосигма) она может пальпироваться'значительно медиальнее, чем обычно.

2. Шум трения плевры. Механизм образования шума трения плевры. Клиническое значение. Дифференциация шума трения плевры от других побочных дыхательных шумов.

Шумом трения плевры называется шум, возникающий при трении друг о друга измененных листков плевры, которые вследствие различных патологических процессов стали неровными, шероховатыми или сухими. Шум трения плевры наиболее часто возникает при отложении в плевральной полости воспалительного экссудата. Листки плевральной полости задевают друг друга при движении, это и воспринимается как характерный шум. Шум трения плевры возникает в обе фазы дыхания. Кроме того, даже при имитации дыхательных движений при сомкнутом рте и закрытом носе (т. е. когда воздух в дыхательные пути не поступает), шум трения плевры определяется. Это является характерным признаком при дифференцировке шума трения плевры от хрипов и крепитации. В зависимости от характера процесса шум может быть грубым (при массивных отложениях фибрина на стенках плевры) или мягким – в начале процесса. Усиление шума трения плевры может возникать при надавливании стетоскопом на грудную клетку, при этом листки плевры сближаются, и их взаимное трение усиливается. Шум трения плевры в отличие от влажных хрипов после кашля не исчезает и не меняет свою локализацию, лучше слышится при надавливании пальцем в межреберье, располагающееся рядом с участками, где он выслушивается, слышен и при имитации дыхательных движений (рот закрыт, нос зажат пальцами), так как в данном случае диафрагма приходит в движение и плевральные листки смещаются. Хрипы при этом не выслушиваются.

Шум трения плевры отличается от крепитации тем, что последняя выслушивается только на вдохе, не усиливается при надавливании пальцем в межреберье рядом с участком, где она выслушивается, не слышна при имитации дыхательных движений, если рот и нос зажаты пальцами.

3. Острая левожелудочковая недостаточность (как составная часть недостаточности левых отделов сердца): сердечная астма, отек легких. Клинические проявления. Основные принципы оказания неотложной медицинской помощи.

Сердечная астма-приступ удушья, обусловленный развитием острой недостаточности левого желудочка или обострением его хронической недостаточности. Приступ возникате обычно в ночное время из-за быстрого нарастания застоя в мал.круге и характеризуется приступами удушья. Также развивается кашель с мокротой.

Аускультация-жесткое дыхание, затем влажные хрипы.

Осложнение-отек легких.

Отек легких протекает в две стадии: стадию интерстициального и стадию альвеолярного отека легких. В первом случае возникает отек интерстиция без выхода транссудата в альвеолы. На стадии альвеолярного отека жидкая часть крови поступает в альвеолы.

КЛИНИКА: выраженная одышка с шумным дыханием, цианоз, повышенное потоотделение (кожа влажная и холодная) . на вдохе видно участие дыхательной мускулатуры ,типично ортопноэ.

Аускультация - инт.отек: ослабленное везикулярное дыхание, хрипы сухие.

альв.отек: хрипы влажные мелкопузырчатые

Мокрота розовая пенистая.

4. ЭКГ-диагностика инфаркта миокарда: топическая диагностика передних инфарктов миокарда левого желудочка.

1. Переднеперегородочный инфаркт (из-за прекращения кровотока по передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии): и патологический зубец Q, подъем сегмента ST выше изолинии отрицательный Т на V1-V3 2. Передебоковой инфаркт патологический зубец Q, подъем сегмента ST выше изолинии и отрицательный зубец Т в V5,6, I и aVL 3. Распространенный передний включает в себя признаки трех вышеперечисленных инфарктов 4. Высокий передний инфаркт