Эталоны ответов

Задание №1. Предполагаемый диагноз – малярия трехдневная. Поставлен на основании клинических данных: интоксикация, перемежающая лихорадка, протекающая с ознобом, жаром, потливостью, периодичность лихорадочных приступов – через 1 сутки, и два дня апирексии, гепатоспленомегалия. На основании эпидемиологического анамнеза – пребывание в районе, эндемичном по малярии. Общий анализ крови – эритроцитопения, ретикулоцитоз, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Общий анализ мочи – низкая плотность мочи, выраженная протеинурия. Биохимическое исследование крови – повышение содержания мочевины и креатинина, повышение свободной фракции билирубина, вследствие внутрисосудистого гемолиза. Паразитологическое исследование – нахождение в мазке крови и толстой капле крови плазмодия – vivax.

Задание №2. Лечение. В неэндемичных зонах во всех случаях малярии целесообразна госпитализация больных.

Лечение начинается с назначения гематошизонтоцидных средств, направленных на прекращение эритроцитарной шизогонии и купирование малярийных пароксизмов. Препараты (мефлохин, хлорохин, делагил, нивахин, амодм хин и др.) применяются по соответствующим схемам.

При лечении нетяжелых форм тропической малярии назначают мефлохин (лариам) 3 таблетки одновременно (750 мг основания) плюс 2 таблетки (500 мг основания) через 6-8 ч.

Делагил в таблетках при трехдневной малярии назначают в дозе 1 г (4 таблетки по 0,25 г) на первый прием, через 6 ч в тот же день больному дают еще 0,5 г препарата. В течение 2-го и 3-го дней лечения делагил назначают по 0,25 г 2 раза в день.

Нивахин (трехдневная малярия) дают в дозе 600 мг на первый прием, через 6 ч еще 300 мг, в течение 2-го и 3-го дней лечения — по 300 мг ежедневно (в 2 приема).

В случаях малярии с паразитемией II степени гематошизонтоцидные препараты назначают парентерально: делагил (хлорохин) виде 5% раствора по 10 мл 2 раза в день, в случаях тропической малярии - кинимакс или киноформ по 2—4 мл 2 раза в день.

Вслед, за курсом лечения гематошизонтоцидными средствами назначают гистиошизонтоцидные препараты.

Примахин по 9 мг 3 раза в день или хиноцид 30 мг/сут в течение 10—14 дней.

При малярии, вызванной штаммами плазмодиев с хлорохиноустойчивостью II и III степени, используют мефлохин (лариам) по соответствующим схемам.

При осложненных и тяжелых формах заболевания (в основном тропической малярии) лечение проводят в отделениях реанимации и интенсивной терапии. После взятия мазков и толстой капли крови начинают неотложные мероприятия: внутривенное капельное введение хинина с гемодезом, солевыми растворами (общий объем инфузии 1—1,5 л), кортикостероидами, аскорбиновой кислотой.

При судорогах, возбуждении, олигоанурии назначают седуксен, лазикс, маннитол, натрия бикарбонат, антигистаминные препараты.

Задание №3. Осложнения – малярийная кома – проявляется сильной головной болью, многократной рвотой, беспокойством больного, сменяющимся психической и физической вялостью, потерей сознания, затем возбуждением, появлением патологических рефлексов. В период глубокой комы – полная арефлексия, утрата сознания.

Гемоглобинурийная лихорадка обычно развивается при тропической малярии на фоне лечения хинином и связана с острым внутрисосудистым гемолизом. Развивается внезапно потрясающий озноб, быстрый подъем температуры, боль в пояснично-крестцовой области, рвота, желтуха. Диурез уменьшается. Моча приобретает темно-коричневый или черный цвет. Острая почечная недостаточность – развивается в результате нарушения микроциркуляции в почках.