Задача 126.

Больной 23 лет госпитализирован с жалобами на резкую слабость, головокружение. Около 6 часов назад появилась резкая слабость, холодный пот, дважды была рвота "кофей­ной гущей". До момента госпитализации трижды был жидкий стул черного цвета? Пульс -120 в минуту. АД - 90/60 мм рт. ст. Kb - 65 г/л, гематокрит - 23%. Группа крови АВ (IV) +. При срочной гастродуоденоскопии обнаружено, что в желудке большое количество жидко­сти цвета "кофейной гущи" с примесью алой крови. На передней стенке луковицы 12-перстной кишки определяется глубокий язвенный дефект до 1.5 см в диаметре, из которого активно поступает кровь. Эндоскопически остановить кровотечение ке удалось.

1. Какие эндоскопические методы остановки кровотечения могут быть применены?

2. Как в этой ситуации поступить: продолжать консервативную терапию или эхетреяно опе­рировать больного?

3. Если принято решение оперировать больного, то какие операции могут быть проведены в зависимости от сроков?

4. Как называются операции в зависимости от сроков?

5. Какие три пути следования больного?

ЗАДАЧА 127

Больной страдает язвенной болезнью 12- перегной кишки в течение 6 лет. Последнюю неделю интенсивные голодные и ночные боли. Внезапно развилась резкая слабость, холод­ный пот, исчезновение болей. АД - 90/60 мм рт.ст.

Анализ крови: эр. - 4.1 х 10^|2/л, НЬ -140 г/л. При пальцевом исследовании кал нормального цвета.

1. Кахое осложнение развилось у больного?

2. С чем связано исчезновение болей?

3. Как объяснить нормальные показатели анализа крови?

4. Какой кал будет через 1-2 суток?

5. Как подтвердить диагноз?

Задача 128.

Больной доставлен в отделение с жалобами на грыжевое выпячивание и боли в правой паховой области, задержку газов и стула. Заболел остро, около 8 часов назад, когда появи­лись острые боли в эпигастрни, была однократная рвота. В течении 6 лет страдая правосто­ронней пахово-мошоночной грыжей. От предлагаемого ранее оперативного лечения отказал­ся. В течении 10 лет язвенная болезнь 12- перстной кишки. Последнее обострение месяц на­зад. Лечился амбулаторию. При выписке по данным ФГДС - язва в стадии рубцевания. Со­стояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные. Пульс - 124 в минуту. АД - 95/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот ке участвует в дыхании, напряжен, резко болезненный во всех отделах, симптом Щеткина - Блюмберга положительный. Кишечные шумы резко ослаблены. В правой подвздошной области имеется грыжевое выпячивание 8 7 6 см. напряженное, резко болезненное при пальпации, не вправляемое в брюшную полость. Определить наличие симптома "кашлевого толчка" из-за сильных белей не представляется возможным.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие исследования следует произвести для его подтверждения?

3. Какое лечение Вы предложите больному?

4. Какой оперативный доступ?

5. Соответствует ли клиничесхая картина характеру предполагаемой патологии?

Задача 129.

Больной 30 лет жалуется на боли в эпигастральной области слева через 1 -2 часа после еды и ночные боли, вынуждающие 2.3 раза в кочь принимать пищу или соду, изжогу, ки­слотную отрыжку. Аппетит нормальный. Стул со склонностью к запорам. В анамнезе язвен­ная болезнь 12- перстной кишки в течение 10 лет. 9 месяцев назад перенес резекцию 2/3 же­лудка по Бильрот -11 в модификации Гофмейстера - Финстерера по поводу стеноза приврат­ника.

1. Ваш предварительньш диагноз?

2. О каком заболевании можно думать, учитывая выраженный синдром ацидоза?

3. Какие исследования показаны больному?

4. С какими заболеваниями нужно дифференцировать?

5. Какой способ оперативного лечения показан при данной патологии?