1.Ультразвуковая диагностика

-Плацентометрия – о состоянии плаценты , определяет локализацию, оценивает структуру и величину -Фетометрия –определяет признаки жизни плода, количество плодов и их предлежание , составляет представление о гестационном возрасте плода по комбинации измерений крестцово-теменного размера и внутреннего диаметра плодного яйца , бипариентальный размер головки плода , ср. размер гр. Клетки, длины бедра и окружности живота.

-Допплеровское исследование (допплерометрия кровотока основана на исследовании объемно-скоростных характеристик кровотока в сосудах матки . пуповины и плода.

ЭКГ плода

• ЭКГ- прямая и непрямая.

• Непрямая ЭКГ – при наложении электродов на брюшную стенку беременной.

• Прямую ЭКГ записывают при наложении электрода непосредственно на головку плода в родах.

• При анализе ЭКГ определяют ЧСС, характер ритма, величину и продолжительность желудочкого комплекса, его форму. В норме сердечный ритм – правильный, ЧСС 120-160, зубец R заострен, продолжительность комплекса желудочков 0,03 – 0,07с, вольтаж – от 9 до 65 мкВ.

• Прямая запись позволяет записать все показатели ЭКГ.

ФКГ плода

• ФКГ регистрируется при наложении микрофона в точку с/б плода.

• Фонокардиографическая кривая представлена 2 группами осцилляций, которые отражают I и II тоны , иногда регистрируется III и IV. Определяют колебания, продолжительность тонов сердца, их расщепление, появление систолического шума, амплитуду.

2.Аускультация плода (оценивают частоту, ритм, звучность сердечных тонов, наличие шумов)

3. Антенатальная кардиотокография (КТГ)

• Антенатальная КТГ представляет собой две кривые, отображающие сердцебиение плода и маточную активность, совмещенные по времени.

• Современные мониторы оснащены датчиками для одновременной регистрации маточной активности и шевелений плода.

• М.б. наружная КТГ и внутренняя.

Достоверная информация о состоянии плода может быть получена только с 32-34 недель. Необходимо учитывать, что данные КТГ являются отражением реактивности ССС плода и его миокардиального рефлекса, формирование которого заканчивается к 32 неделям. К этому же сроку происходит становление цикла « активность- покой» плод

• Анализ результатов может производится визуально, с механистической и компьютерной обработкой мониторных кривых.

• Оценка проводится по типу кривых или с помощью бальной оценки (базальная частота, его вариабельность, наличие акцелераций и децелераций, сопоставление их с данными, отражающими сократительную деятельность).

• В качестве бальной оценки используется шкала Фишера.

• Базальная ЧСС - от 120 до 160 в минуту, ритм правильный , мгновенные колебания ЧСС 2-20 в минуту, медленные колебания ЧСС- 5-30 в мин.

• Число движений плода за 10 минут от1 до 5.

• Реакция сердечной деятельности плода на шевеление в виде учащения регистрируется во всех наблюдениях.

• Оценка по шкале Фишера составляет 8-10 баллов.

• При проведении функциональных проб регистрируется физиологическая реакция.

• Нестрессовый тест (НСТ)- появление акцелераций в ответ на шевеление (реактивный). При нереактивном ( либо гипоксия либо фаза покоя)-проводят КСТ (контрактильный стрессовый). Это появление тахикардии на не менее чем 3 сокращения матки за 10 мин.

4.Нестрессовый тест (НСТ) при кардиотокографии- появление акцелераций в ответ на самопроизвольные движения плода или спонтанные сокращения матки.

5.Актография –регистация двиг активности плода с помощью ультразвука в реальном масштабе времени. Существуют 3 способа регистрации движений плода :

1.Подсчет количества шевелений самой беременной за определенный интервал времени.

2. Визуальная оценка движений плода при УЗИ.

3. Регистрация движений плода при кардиотокографическом исследовании (КТГ).

• Беременные ощущают только 68, 4% всех движений.

• 1) Беременная в норме ощущает от 3 до 10 шевелений в час. Совпадение субъективных ощущений с данными объективного исследования имеет место в 82-87%. Количество движений плода, зафиксированное беременной в течении 6-12 часов не должно быть меньше 10-24.

• 2) При УЗИ должно быть не менее 3 генерализованных движения за 30 мин. В III триместре количество движений за 1 час cоставляет от 16 до 30.

• 3) В норме за 20мин кардиомониторного наблюдения имеется не менее 2 шевелений с ускорением с/б на более 15 уд/мин длительностью не менее 15 сек. (нестрессовый тест).