7.1. Синдр Броун-Секара.

- симптомокомплекс, наблюдаемый при пораж половины поперечника сп мозга: на стороне поражения отмечают центр паралич (или парез) и утрату мыш-суст и вибрац чувти, на противоп - выпадение бол и темп чув-ти.

Этиология • Травмы и проникающие ранения сп мозга • Нар-я кровообращения сп мозга • Инфекц и параинфекционные миелопатии • Опухоли сп мозга • Облучение сп мозга • Рассеянный склероз (склероз).

Патогенез • Корешковые и сегментар расс-ва на стороне повреждения • Провод нарушения уровня поражения ниже.

Клиническая картина. В остр периоде явления спинального шока (ниже уровня поражения отмечают полный вялый паралич и потерю всех видов чув-ти). В дальнейшем: • Спастич паралич (или парез) и расс-во глуб чув-ти ниже уровня поражения на одноимённой стороне • На противоп стороне происходит потеря бол и темп чув-ти до уровня повреждения по провод типу • Развитие вял пареза и сегментар утрата чув-ти на уровне повреж-я • Могут возникнуть атаксия, парестезии, радикулярные боли.

Лечение оперативное (декомпрессия).

Синонимы • Гемипараплегический синдром • Синдром половинного поражения спинного мозга

7.2. Вегет кризы

Вегетативный криз или паническая атака — это состояние внезапного испуга, характеризующееся учащенным сердцебиением, глубоким дыханием, сухостью во рту. Организм готовится к быстрой реакции или даже самозащите на опасность. Как правило, симптомы вегетативного криза возникают внезапно и достигают пика в течение 10 – 20 минут.

Различают:

- Симпатоадреналовый криз

- Вагоинсулярный криз

- Смешанный криз

Симпатоадреналовый криз

n Страх смерти

n Головная боль

n Боль в области сердца

n Повышение АД

n Тахикардия

n Расширение зрачков

n Бледность кожных покровов

n Ознобоподобный гиперкинез

n В конце приступа - полиурия

Вагоинсулярный криз

n Головокружение

n Тошнота, рвота, отрыжка, боль в эпигастрии

n Холодный профузный пот

n Ощущение замирания сердца

n Гиперемия кожи, пятна Труссо

n Снижение АД

n Часто приступ заканчивается диареей

Купирование панических атак: типичные бензодиазепиновые транквилизаторы – сибазон, седуксен, реланиум.

Гипервентиляционный криз

начинается с ощущения нехватки воздуха. Частота дыхания увеличивается (до 25-30 и более в минуту), в результате чего организм теряет значительное количество углекислого газа. В результате этого появляется тахикардия, повышается давление, развивается так называемая гипервентиляционная тетания, то есть напряжение мышц предплечий и кисти, а также голеней и стоп. Кисти и стопы становятся влажными, холодными на ощупь

Вегет нарушения м.б. распр-ными (т.е.возникать в неск-ких системах органов одновр-но, напр, наруш-е сердцебиения в сочетании с одышкой и потливостью), системными (т.е. затрагивать какую-либо одну систему органов, например ЖКТ) или же местными (например, покраснение определенных участков кожи). Нередко вегетативные проявления захватывают какую-нибудь одну систему, чаще серд-сосудистую, поскольку она наиболее психологически значима для человека, а так же отличается "подвижность" реагирования на любые вредности.

Вегет расс-ва принято разделять на симпатич и парасимпатич синдромы, в зав-ти от преоблад-х нарушений в той или иной части вегет системы организма.

К симпатич относятся, напр, симпатоадреналовые кризы. Хар-ся они неприятным ощущением в области грудной клетки и головы, сердцебиением, подъемом АД, расшир-ем зрачков глаз, появляется ощущ-е страха и непонятной тревоги, бледность кожи, ознобоподоб гиперкинез. Завершается приступ обильным мочеиспусканием светлой мочой.

Парасимп кризы проявл-ся симптомами, во многом обратными симпатическим проявл-ям, поскольку симпатич и парасимп системы отвечают за разн проявл-я одной и той же ф-ции органов - напр, расшир-е и сжатие сосудов, повышение или понижение потоотделения, усиление или уменьшение моторики желудка. Парасимпатич кризы хар-ся головокр-ем, тошнотой, снижением АД, иногда появл-ем наруш-я ритма сердца в виде экстрасистол и замедл-я сокращений; характерно ощущение затруд-сти дых-я, чувство нехватки воздуха; возможно появление желуд-кишеч расстройств в виде вспучивания, позывов на дефекацию.

Чаще вегет кризы носят смеш симпато-парасимпатич хар-р, когда признаки акт-ции обеих частей вегет системы возникают одновременно или следуют один за другим.

Гипер вентиляцион криз: ощущ-е нехватки воздуха, гипервент-я, тетанические спазмы, парестезии. (Дифдиагноз: бронх астма, серд астма.)

Вегет наруш-я могут встр-ся как при различ заб-ях, так и в виде самост синдрома. Так, синдром вегет дистонии может выть первичным, конституционально обусловленным. Самыми частыми состояниями, при которых возникает ВСД как симптом - это эндокринные б-зни (щит железы, надпочечников), а так же эндокрин перестройки организма в норме (подростковый переход возраст, берем-ть, климакс). Вторыми по частоте встреч-сти ВСД явл-ся неврозы. Кроме того, вегет расс-ва часты при аллергиях и хронич заб-ях внут органах (гастриты, гепатиты, панкреатиты, болезни сердца).

Диан-ка вегет кризов и др пароксизмов: эпиприпадок, нейрогенный обморок, гипертонич криз, приступ гипогликемии, приступ пароксизм тахикадии, вестибуляр криз, истерич припадок.

В лечении вегето-сосудистой дистонии ориентируются, в первую очередь, на причину возник-я синдрома, т.е. основное заб-е. Основными группами препаратов для терапии вегет наруш-й явл-ся седативные (снотворные, транкв-ры, некот антидепрессанты) и сосудистые средства; в ряде случаев применяют антигист и др противоаллергич препараты, антиконвульсанты, витамины, психотерапия, метаболические ср-ва. Надо соблюдать режим труда и отдыха, сна.

Вегетативный криз можно легко купировать внутривенным введением диазелама (реланиума), но в этом часто нет необходимости. Подобная «помощь» способствует формированию у больного «зависимости от укола», укрепляя у него веру в наличие тяжелого заболевания. Поэтому одна из основных задач врача на начальном этапе лечения — научить больного самостоятельно купировать криз. Для купирования криза обычно достаточно принять под язык 1—2 таблетки диазепама (реланиума), либо У2—1 таблетку (1—2 мг) клоназепама иногда в сочетании с V2—1 таблеткой (20—40 мг) пропранолола (анаприлина) и 20 каплями валокордина или корвалола. Важное значение в купировании криза играет воздействие на его гипервентиляционный компонент: медленное глубокое дыхание, применение бумажного пакета, в который больной выдыхает, и оттуда же вдыхает воздух, обогащенный таким образом углекислым газом, что предупреждает гипокапнию.

Симпатоадренал криз: эрготамин (красавка), бета-блокаторы (анаприлин), анксиолитики, психотерапия, бензодиазепин (диазепам). Вагоинсуляр криз: холинолитики (атропин подкожно), анксиолитики. Гипервент синдр: психотер-я, психотроп препараты (сед, транкв, др), дыхание в мешок. (себазон, реланиум..)