5 Диспанер инстркут маршр кар анкета выявл фр инд кур 3 группы здор
«Инструктаж» - метод.матер. по ГОиВ
Маршрутная карта. Инструктаж проводится с учётом индивидуальных особенностей пациента (пол, возраст, психо-физическое состояние, уровень образования…). Инструктаж содержит информацию о порядке проведения обследований, о необходимости пройти все обследования, о посещение кабинетов, специалистов, о месте нахождения нужных помещений…
Диспансеризация. Инструктаж содержит информацию о том, что это; включает 2 этапа, определяет количество этапов врач; о 3-х группах состояния здоровья (1-относительно здоровые, 2- лица с высоким и очень высоким суммарным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, 3-больные), которые определяет врач. Заключительный этап диспансеризации: краткое профилактическое консультирование; лицам 2-3 групп предложения пройти 2-й этап диспансеризации , предложение проведения углублённого профилактического (индивидуального или группового консультирования), направление к узким специалистам…
Инструктаж о необходимости правильного и честного, осмысленного заполнения «Анкеты на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, туберкулёза и потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача» (форма 1).
Для проведения анализа анкеты воспользоваться предложенными критериями из ………………
ИК определить по формуле. Индекс пачка/лет = число сигарет, выкуриваемых в сутки Х стаж курения в годах, результат разделить на 20. ИК пациента – 13. Это достоверный фактор риска хронической обструктивной болезни лёгких.
Методический материал: Маршрутный лист. Анкета на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, туберкулёза и потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, критерии анализа анкеты. «Диспансеризация: кому и как часто проводится, цели, этапы диспансеризации». Рекомендации по ГОиВ.
6
Ко 2-й группе состояния здоровья относятся лица и очень высоким суммарным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний.
ШЗ – это углублённое профилактическое консультирование, групповая форма работы с пациентами 2-3 групп состояния здоровья.
Углублённое профилактическое консультирование: цель, продолжительность, кто и для кого проводит, организация данного вида деятельности…
На территории Свердловской области утверждены 5 типовых Школ здоровья для пациентов: 1-ШЗ для пациентов с артериальной гипертонией, 2- ШЗ для пациентов с бронхиальной астмой, 3-ШЗ для пациентов с сахарным диабетом 2 типа, 4-ШЗ психологической подготовки семьи к рождению ребёнка, 5-ШЗ для желающих освободиться от курения.
Принципы организации ШЗ, цели, целевая группа пациентов, количество и продолжительность занятий, программа ШЗ, методические требования к проведению занятий, требования к мед. работникам ШЗ, критерии качества деятельности ШЗ….
Определение ИМТ - см. билет №1.
Методический материал: « Общие принципы проведения профилактического консультирования». «Организационно-методические рекомендации для проведения школ здоровья». «Методика проведения занятий в ШЗ для пациентов с АГ (БА, СА, КУРЕН.)». «Таблица для определения соотношения веса и роста (ИМТ)».
7
Согласно приказа МЗ РФ от 03.12.2012г., №1006 (приложение №2) к ФР развития ХНИЗ отнесены 9 ФР: повышенный уровень А/Д, дислипидемия, повышенный уровень глюкозы в крови, курение табака, пагубное потребление алкоголя, нерациональное питание, низкая физическая активность. Избыточная масса тела или ожирение, потребление наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача.
Каждый ФР развития ХНИЗ имеет свои диагностические критерии (методич. рекомендации, пр.1006….).
Диагностика пациента для выявления возможного злоупотребления алкоголем проводится с помощью теста. Оценить результат по балльной шкале.
Дальнейшая тактика работы с пациентом, определение группы здоровья зависит от оценки результатов данного теста, от результатов других обследований, от оценки суммарного сердечно-сосудистого риска.
Методический материал: Приложение № 2 к порядку проведения диспансеризации определённых групп взрослого населения (приказ МЗ РФ от 03.12.2012г., №1006). «Выявление ФР ХНИЗ. Диагностические критерии ФР развития ХНИЗ».
8
Принципы организации ШЗ, цели, целевая группа пациентов, количество и продолжительность занятий, программа ШЗ, методические требования к проведению занятий, требования к мед. работникам ШЗ, оснащение, критерии качества деятельности ШЗ….
Цикл состоит из 5 занятий по 90 минут. Тематика: 1з. Что надо знать об артериальной гипертонии? 2з. Здоровое питание. Что надо знать пациенту при АГ? 3з. физическая активность и здоровье. 4з. Стресс и здоровье. 5з. Медикаментозное лечение АГ.
Каждое занятие состоит из «информационной» и «активной» частей.
Методика проведения занятия №3 – см. метод. материалы.
Оценка уровня физической тренированности – по предложенному опроснику.
Проба Мартине: измерить П. в покое на лучевой артерии, выполнить 20 приседаний за 30 секунд с соблюдением требований к осанке, спустя 3 минуты после окончания провести повторное измерение П., вычислить разницу в показателях П. и сравнить с критериями оценки. У данного пациента разница составляет 22 уд. в 1мин. Вывод: уровень физической тренированности неудовлетворительный.
Методический материал: «Организационно-методические рекомендации для проведения школ здоровья». «Методика проведения занятий в ШЗ для пациентов с артериальной гипертонией». «Самоконтроль. Физическая активность и здоровье». Опросник по оценке уровня физической активности.
9
Доврачебное профилактическое обследование проводится в соответствии с технологиями выполнения простых медицинских услуг. Антропометрические измерения: роста, веса, окружности талии, живота. Измерение артериального давления, пульса на лучевой артерии. Проведение спирометрии, пикфлоуметрии, измерение внутриглазного давления. Измерение уровня глюкозы крови, уровня холестерина (экспресс-диагностика)……………………..
Согласно приказа МЗ РФ от 03.12.2012г., №1006 (приложение №2) к ФР развития ХНИЗ отнесены 9 ФР: повышенный уровень А/Д, дислипидемия, повышенный уровень глюкозы в крови, курение табака, пагубное потребление алкоголя, нерациональное питание, низкая физическая активность. Избыточная масса тела или ожирение, потребление наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача.
Каждый ФР развития ХНИЗ имеет свои диагностические критерии (методич. рекомендации, пр.1006….).
Суммарный сердечно-сосудистый риск пациента по шкале Score – 6%, риск высокий.
Методический материал: Приложение № 2 к порядку проведения диспансеризации определённых групп взрослого населения (приказ МЗ РФ от 03.12.2012г., №1006). «Выявление ФР ХНИЗ. Диагностические критерии ФР развития ХНИЗ». Таблица «Оценка суммарного сердечно-сосудистый риска по шкале Score».
10
Пояснения – см. билет 9.
Суммарный сердечно-сосудистый риск пациентки по шкале Score пациента – 11%, риск очень высокий.
11
Принципы организации ШЗ, цели, целевая группа пациентов, количество и продолжительность занятий, программа ШЗ, методические требования к проведению занятий, требования к мед. работникам ШЗ, оснащение, критерии качества деятельности ШЗ….
Цикл состоит из 5 занятий по 90 минут. 1. Что такое бронхиальная астма? 2. Причины развития БА. Пикфлоуметрия. 3. Лечение БА. 4. Обострение БА. Как контролировать БА? 5. Контроль полученных знаний, умений, навыков.
ФР: внутренние, внешние. (Описание ФР в методичке).
Методический материал: «Организационно-методические рекомендации для проведения школ здоровья». «Методика проведения занятий в ШЗ для пациентов с бронхиальной астмой». Информационные материалы к занятию 2. «Причины развития бронхиальной астмы. Пикфлоуметрия». «Пикфлоуметрия. Техника проведения». Дневник пикфлоуметрии.
12
1-й этап диспансеризации: выявление у граждан признаков ХНИЗ, ФР и их развития, потребление наркотических средств и ПАВ; определение медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачей-специалистов для уточнения диагноза на втором этапе.
Краткое профилактическое консультирование: цель, содержание, алгоритм, продолжительность (в методичке). Перечислить все ФР сердечно-сосудистых заболеваний, внимание уделить УФР. Акцент сделать на рекомендациях по здоровому питанию (любая научная теория здорового питания), избыточной массе тела.
Определение ИМТ. С помощью калькулятора ИМТ = 32, ожирение.
Норма ИМТ для женщин – 18.5-25; для мужчин – 1.5-25
Методический материал: «Общие принципы проведения профилактического консультирования». Алгоритм проведения краткого профилактического консультирования. «Факторы риска развития заболеваний». Калькулятор индекса массы тела (ИМТ).
13
ШЗ для желающих бросить курить включает 2 занятия по 145 минут и дополнительное время для телефонного консультирования 160 минут (поддержка после окончания ШЗ). Каждое занятие состоит из «информационной» и «активной» частей. Обязательная часть ЗШ – «поддержка выпускника Школы».
Курение как фактор риска развития заболеваний (о заболеваниях) – информация в занятии № 1, стр. 2-3.
Диагностический критерий фактора риска «курение табака» - ежедневное выкуривание одной сигареты и более.
Оценка «Индекса пачка/лет» по формуле: (число, выкуриваемых сигарет в день Х количество лет курения) : 20. Ик более 10 – высокий риск заболеваний, связанных с курением.
Оценка степени никотиновой зависимости провести с помощью предложенного опросника.
Методический материал: «Общие принципы проведения профилактического консультирования». Алгоритм проведения краткого профилактического консультирования. «Организационно-методические рекомендации для проведения школ здоровья». «Информационные материалы к Школе здоровья для желающих бросить курить». «Диагностические критерии ФР развития ХНИЗ». Тест для оценки степени никотиновой зависимости. Формула оценки ИК.
14
Выявляют 9 ФР. Согласно приказа МЗ РФ от 03.12.2012г., №1006 (приложение №2) к ФР развития ХНИЗ отнесены 9 ФР: повышенный уровень А/Д, дислипидемия, повышенный уровень глюкозы в крови, курение табака, пагубное потребление алкоголя, нерациональное питание, низкая физическая активность. Избыточная масса тела или ожирение, потребление наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача.
Каждый ФР развития ХНИЗ имеет свои диагностические критерии (методич. рекомендации, пр.1006….).
Диагностический критерий содержания глюкозы в плазме крови натощак – не более 6.1 ммоль/л.
Краткое профилактическое консультирование – по алгоритму.
Ключевые ФР развития СА 2 типа: семейная история СА, возраст старше 45 лет, низкая физическая активность, избыточная масса тела и ожирение, артериальная гипертония, СА, возникающий у женщин во время беременности, рождение ребёнка весом более 4 кг («Информационные материалы к ШЗ для пациентов с СА 2 типа»).
Определение ИМТ по формуле: ИМТ = ВЕС (кг) / РОСТ (м) в квадрате.
Возможны способы самоконтроля за массой тела: оценка ИМТ по формуле, «линейный способ», с помощью «Таблица для определения индекса массы тела», номографа, измерение соотношения ОТ/ОБ.
Методический материал: « Общие принципы проведения профилактического консультирования». «Краткое профилактическое консультирование». «Выявление факторов риска ХНИЗ. Диагностические критерии факторов риска развития ХНИЗ». «Информационные материалы к ШЗ для пациентов с СА 2 типа».
15
Выявляют 9 ФР. Согласно приказа МЗ РФ от 03.12.2012г., №1006 (приложение №2) к ФР развития ХНИЗ отнесены 9 ФР: повышенный уровень А/Д, дислипидемия, повышенный уровень глюкозы в крови, курение табака, пагубное потребление алкоголя, нерациональное питание, низкая физическая активность. Избыточная масса тела или ожирение, потребление наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача.
Каждый ФР развития ХНИЗ имеет свои диагностические критерии (методич. рекомендации, пр.1006….).
Диагностический критерий содержания глюкозы в плазме крови натощак – не более 6.1 ммоль/л.
Краткое профилактическое консультирование – по алгоритму.
Ключевые ФР развития СА 2 типа: семейная история СА, возраст старше 45 лет, низкая физическая активность, избыточная масса тела и ожирение, артериальная гипертония, СА, возникающий у женщин во время беременности, рождение ребёнка весом более 4 кг («Информационные материалы к ШЗ для пациентов с СА 2 типа»).
Продемонстрировать технику пользования глюкометром.
Методический материал: « Общие принципы проведения профилактического консультирования». «Краткое профилактическое консультирование». «Выявление факторов риска ХНИЗ. Диагностические критерии факторов риска развития ХНИЗ». «Информационные материалы к ШЗ для пациентов с СА 2 типа». Методические рекомендации для проведения глюкометрии. Глюкометр.
16
УФР онкологических заболеваний: курение; чрезмерное потребление алкоголя; злоупотребление солнечными лучами (УФО); несоблюдение правил охраны здоровья на рабочих местах; дефицит в рационе овощей, фруктов, зерновых; избыточная масса тела; несвоевременное обращение к медикам; пренебрежение профилактическими медицинскими осмотрами; редкие посещения женщинами гинеколога; отсутствие самоконтроля и контроля специалиста за молочными железами.
В рационе должно быть не менее 400 граммов натуральных продуктов, содержащих грубую клетчатку: корнеплоды, овощи, твердые фрукты, зерновые (желательно тёмные крупы) и пища, приготовлены из муки грубого помола, зелёные части растений. Желательно потреблять продукты местного произрастания (географически и климатически подходящие человеку).
Значение для здоровья ПРВ (пищевых растительных волокон) – смотреть метод. материал «Питание и здоровье», раздел «Приложения».
ЦЗ, кабинеты медицинской профилактики, диспансеризация населения – смотреть выданные материалы. Знать: кто и где может получить эти услуги, как часто, в каком объёме, для чего это необходимо, не забыть вопрос о бесплатности услуг.
Профилактические медицинские осмотры – виды медицинских мероприятий, направленных на выявление и оценку влияния различных ФР, отклонений в состоянии здоровья и заболеваний с целью проведения последующих оздоровительных мероприятий.
Виды профилактических медицинских осмотров:
при приёме на работу или в учебное заведение; при приписке и призыве на воинскую службу; для экспертизы допуска к профессии, связанной с воздействием вредных и опасных факторов либо с повышенной опасностью для окружающих; для раннего выявления социально значимых заболеваний; для осмотра профессиональных групп (декретированных контингентов - работников общественного питания, торговли, детских учреждений и т.д.) с целью предупреждения распространения ряда заболеваний.
Скрининг – целенаправленное обследование для выявления лиц с определённой патологией.
ИМТ – формула.
17
Краткое профилактическое консультирование – по алгоритму.
Ключевые ФР развития СА 2 типа: семейная история СА, возраст старше 45 лет, низкая физическая активность, избыточная масса тела и ожирение, артериальная гипертония, СА, возникающий у женщин во время беременности, рождение ребёнка весом более 4 кг («Информационные материалы к ШЗ для пациентов с СА 2 типа»).
Листовка, памятка в ГОиВ – метод.матнриал.
Самоконтроль включает: контроль А/Д, контроль за массой тела (перечислить способы), за питанием, за соотношением ОТ/ОБ, за двигательной активностью, отказ от курения, за показателями уровня холестерина и сахара крови. Знать нормы перечисленных рекомендаций. Регулярно проходить профилактические осмотры, через каждые 3 года – диспансеризацию.
Методический материал: «Гигиеническое обучение и воспитание населения» - понятие «листовка». «Общие принципы проведения профилактического консультирования». «Краткое профилактическое консультирование». «Информационные материалы к ШЗ для пациентов с СА 2 типа» занятие № 2 «Самоконтроль при СА 2 типа». Памятка для пациента «Как пользоваться глюкометром»