Вопрос 73. Острый перитонит. Этиопатогенез. Классификация. Клиника. Диагностика.

Лечение.

Перитони_́т— воспаление париетального и висцерального листков брюшины, которое

сопровождается тяжелым общим состоянием организма.

Перитонит возникает вследствие воздействия инфекционных или химических раздражителей

вследствие попадания в свободную брюшную полость желудочного содержимого (содержащего

соляную кислоту), желчи, мочи, крови.

Наиболее частая причина бактериального перитонита — перфорация полого органа желудочно-

кишечного тракта, вследствие которой в брюшную полость попадает желудочное или кишечное

содержимое и микрофлора, то есть бактерии, которые обитают в просвете желудка/кишечника.

Кроме того, перитонит может возникать вследствие нагноения избыточной свободной жидкости в

брюшной полости, образовавшейся вследствие пропотевания из-за повышения венозного давления

(асцит), воспаления органов брюшной полости (например, при кишечной непроходимости,

неосложненном аппендиците, гинекологических заболеваниях), внутрибрюшного кровотечения

(гемоперитонеум).

Согласно классификации

1.По клиническому течению:

o острый;

o хронический.

2. По характеру инфицирования:

o первичный (инфицирование гематогенно или лимфогенно);

o вторичный (инфицирование вследствие травм и хирургических заболеваний брюшной полости^[1]):

инфекционно-воспалительный перитонит; перфоративный перитонит; травматический перитонит;

послеоперационный перитонит.

3. По микробиологическим особенностям:

o микробный (бактериальный);

o асептический;

o особые формы перитонита:

канцероматозный; паразитарный; ревматоидный;

гранулёматозный.

4. По характеру экссудата:

o серозный;

o фибринозный;

o гнойный;

o геморрагический.

5. По характеру поражения брюшины:

o по отграниченности:

отграниченный перитонит — абсцесс или инфильтрат; неотграниченный — не имеет чётких границ и тенденций к отграничению. o по распространённости:

местный (отграниченный и неотграниченный ) — Занимает лишь один анатомический отдел брюшной полости;

распространённый — занимает 2-5 анатомических отделов брюшной полости;

общий (тотальный) — тотальное поражение брюшины — 6 и более отделов брюшной полости.

Симптомы перитонита

1. резкая усиливающаяся боль в животе (см. ниже)

2. лихорадка

3. тошнота и рвота, не приносящие облегчения

4. напряжение мышц передней брюшной стенки

1. резкая болезненность при надавливании на переднюю брюшную стенку

2. симптом Френикус

3. симптом Мендаля

4. симптом Воскресенского

5. симптом Щёткина — Блюмберга При перитонитах операция в первые часы дает до 90 % выздоровлений, в первый день — 50 %, позже третьего дня — всего 10 %

Диагностика:

Из инструментальных методов используются УЗИ-диагностика перитонита, рентгенологическое исследование. В зависимости от состояния пациента проводят пункцию брюшной полости – извлеченное содержимое поможет заранее узнать причину и характер перитонита. Так, если произошел разрыв кишечника, пунктат будет содержать кишечную палочку, каловые массы, желчь, а при прободной язве желудка к повреждающим агентам добавится соляная кислота.

1. очень редких случаях, когда перитонит принимает хроническую форму, его обнаруживают на МРТ или КТ – могут быть видны многочисленные спайки брюшины, ее отек. Пациент при этом жалуется на постоянные боли, напряжение мышц живота, трудности с дефекацией.

Лечение:

Острый перитонит – это показание для срочного операционного вмешательства. Как правило, больного стараются подготовить к операции, чтобы избежать осложнений, но такая возможность не всегда есть.

2. ходе операции удаляется гной, проводится общая санация брюшной полости, устраняется причина перитонита – сшиваются и запаиваются разрывы, иссекаются абсцессы. На какое-то время устанавливают чрескожный дренаж для отхождения вновь образовавшегося гноя.

Лечение перитонита – это и обязательная детоксикация, противомикробная терапия (антибиотики), поддержка иммунитета. Через несколько дней проводится стимуляция мускулатуры кишечника, который может быть значительно ослаблен.