Диагностика

1. Диагноз обычно ставят на основании клинических проявлений, которые включают кровотечение из половых путей, боль в животе, напряжение и болезненность матки.

Кровотечение из половых путей наблюдается в 80% случаев преждевременной отслойки плаценты, в 20% случаев формируется ретроплацентарная гематома.

Боль — частый симптом преждевременной отслойки плаценты. В большинстве случаев она появляется внезапно, постоянна, локализуется внизу живота и в пояснице.

Болезненность и напряжение матки обычно наблюдаются в более тяжелых случаях.

При образовании ретроплацентарной гематомы матка увеличивается. Это удается выявить при повторном измерении окружности живота и высоты стояния дна матки.

Околоплодные воды могут быть окрашены кровью. Может развиться геморрагический шок. Часто наблюдаются признаки внутриутробной гипоксии.

Преждевременная отслойка плаценты может вызвать преждевременные роды.

Лабораторные исследования

а. Отмечается протеинурия.

б. Обнаруживают признаки ДВС-синдрома.

1) Отслойка плаценты приводит к массивному высвобождению тканевого тромбопластина.

2) Кровь сначала свертывается в ретроплацентарной гематоме, затем в сосудистом русле. Компенсаторно развивается фибринолиз.

3) Фаза фибринолиза проявляется снижением уровней фибриногена, протромбина, факторов V и VIII и количества тромбоцитов.

4) Повышается содержание ПДФ, которые оказывают противосвертывающее действие.

5) В течение 8 ч после начала отслойки плаценты развивается гипофибриногенемия.

в. Сообщалось, что при преждевременной отслойке плаценты в сыворотке повышается содержание маркера опухолей CA-125.

УЗИ

В зависимости от локализации выделяют субхорионическую гематому (при отслойке плаценты до 20-й недели беременности), ретроплацентарную гематому (после 20-й недели беременности) и преплацентарную гематому (встречается редко).

Наиболее тяжело протекает преждевременная отслойка плаценты с образованием ретроплацентарной гематомы.

УЗИ помогает поставить диагноз преждевременной отслойки плаценты примерно в 15% случаев.

Тактика ведения

1. Легкая преждевременная отслойка плаценты

При удовлетворительном состоянии беременной и плода проводят тщательное наблюдение. При малейшем ухудшении состояния беременной или плода показано немедленное родоразрешение. Обеспечивают круглосуточный контроль за состоянием плода.Проводят контроль показателей свертывающей системы, при выявлении нарушений незамедлительно начинают их лечение. Если плод незрелый, назначают токолитическую терапию. Препарат выбора — сульфат магния.

2. Средней тяжести и тяжелая преждевременная отслойка плаценты

Проводят тщательный контроль состояния беременной и плода. Лечение шока описано ниже .

Лечат ДВС-синдром. Гепарин противопоказан. После родоразрешения содержание факторов свертывания обычно нормализуется через 24 ч, а содержание тромбоцитов — в течение 4 сут.

Для повышения содержания факторов свертывания вводят криопреципитат и свежезамороженную плазму. Введение одной дозы свежезамороженной плазмы повышает уровень фибриногена примерно на 10 мг%. 1 доза криопреципитата содержит около 250 мг фибриногена. Для нормализации показателей свертывающей системы требуется около 4 г фибриногена (то есть 15—20 доз криопреципитата).

Если количество тромбоцитов ниже 50 000 мкл^–1, переливают тромбоцитарную массу. Введение одной дозы тромбоцитарной массы повышает количество тромбоцитов на 5000—10 000 мкл^–1. При лечении ДВС-синдрома вводят не менее 4—6 доз.

Проводят ингаляцию кислорода.

Для контроля за диурезом устанавливают мочевой катетер.