6. Синдром длительного сдавления

Синдром длительного сдавления (СДС) - один из наиболее тяжелых видов травм, возникающих при различных катастрофах и стихийных бедствиях в результате завалов, разрушений зданий, оползней.

Этот вид травмы описывается под различными названиями (некроз от размозжения мышц, печеночно-почечный синдром, ишемический мышечный некроз). В последние годы наиболее часто употребляется название — синдром длительного сдавления.

При СДС развитие патологического процесса обусловлено:

- ишемией в сочетании с венозным застоем частей тела, подвергшихся сдавлению;

- сдавлением и травматизацией нервных стволов;

- разрушением тканей с последующим освобождением токсических метаболитов.

Основные компоненты патологического процесса при СДС начинают развиваться в процессе компрессии и особенно интенсивно проявляются после освобождения частей тела от сдавливающих тяжестей.

Длительное болевое раздражение в результате повреждения периферических нервных стволов, тяжелые психо-эмоциональные нарушения снижают приспособительные и защитные реакции организма и делают его более чувствительным к вредному воздействию крово-плазмопотери и токсических веществ. Болевые раздражители способствуют более быстрому нарушению функции органов дыхания, кровообращения, угнетению мочеотделения, развитию симптомокомплекса, характерного для травматического шока.

В частях тела, расположенных дистальнее уровня сдавления, возникают резкие нарушения артериального и венозного кровообращения. В зависимости от силы сдавления в одних случаях могут превалировать нарушения артериального, в других — венозного кровообращения. Как те, так и другие приводят к развитию тяжелой ишемии, сопровождающейся гипоксией и метаболическим ацидозом. Впоследствии развивается тяжелая интоксикация и острая почечная недостаточность; Кроме того, сдавление нервных стволов сопровождается нарушением иннервации костного мозга и изменениями кроветворения.

В зависимости от тяжести травмы выделяют четыре формы СДС.

1. Легкая - возникает при раздавливании сравнительно небольших объемов мягких тканей, чаще сегмента конечности, с экспозицией, не превышающей 4 часов. При этой форме общие проявления (гемодинамические расстройства, нарушения функции дыхания, почек и др.) выражены нечетко. Преобладают местные изменения.

2. Средней тяжести - развивается при сдавлении нескольких сегментов конечностей или всей конечности в течение 3 - 4 часов. У пострадавших отмечаются умеренные расстройства геодинамики и дыхания, картина острой почечной недостаточности с периодом олигоанурии (уменьшение выделения мочи) длительностью 5 -14 дней. Сроки лечения составляют 1,5 - 3 месяца, летальность не превышает 30%.

3. Тяжелая - при сдавлении одной или двух конечностей в течение 4 - 7 часов. Характеризуется выраженным шокообразным синдромом, острой почечной недостаточностью с периодом олигоанурии длительностью 14 - 21 суток. Летальность 30-70%.

4. Крайне тяжелая - при сдавлении больших массивов мягких тканей (двух и более конечностей) с экспозицией 8 и более часов. Характеризуется быстрым развитием тяжелого шока, дыхательной и почечной недостаточности, приводящих к смерти в течение 2 - 3 суток. Выживают отдельные пострадавшие.

В диагностике различных форм СДС важное значение имеет оценка степени и длительности сдавлений тканей, объема пораженных мягких тканей, состояния магистральных сосудов и характера дополнительных повреждений. Следует помнить, что иногда патологическим изменениям вследствие длительного сдавления подвергаются мягкие ткани не только конечностей, но и плечевого, тазового поясов, туловища.

При оказании медицинской помощи на первом этапе необходимо решить следующие задачи: устранить асфиксию, наружное кровотечение; устранить или ослабить болевые и психоэмоциональные влияния на организм пострадавших; предотвратить или уменьшить поступление токсинов из поврежденных конечностей или других участков тела; уменьшить гемоконцентрацию и ацидоз; обеспечить своевременную и надежную эвакуацию пострадавших в специализированное лечебное учреждение.

Первая помощь оказывается на месте происшествия. Устранение боли, уменьшение психоэмоционального напряжения у пострадавших в очаге катастрофы следует осуществлять при первой возможности еще до освобождения их от сдавливающего фактора (вводят промедол, седативные средства). Освобождение пострадавшего начинают с головы, туловища. Одновременно проводят борьбу с асфиксией (придание удобного положения, очистка верхних дыхательных путей, ИВЛ и т. д.). Осуществляют меры по остановке наружного кровотечения. Патологический процесс после освобождения конечности может развиваться очень быстро, поэтому целесообразно кратковременное наложение жгута. После наложения асептических повязок на раны, тугого бинтования и охлаждения конечности (при соответствующих условиях) жгут следует снять. Показаниями для оставления жгута являются кровотечения из магистральных сосудов, разрушение или явный некроз конечности. Следует помнить о том, что длительное нахождение жгута способствует углублению патологических изменений тканей конечности. Иммобилизация проводится подручными средствами или табельными шинами. При отсутствии тошноты и рвоты дают обильное питье (желательно соле-щелочного раствора – 3-4 чайных ложки поваренной соли, 1,5 - 2 чайных ложки питьевой соды на литр воды), чай. Показана ингаляция кислорода. Эвакуация пораженных с СДС должна осуществляться в первую очередь, лежа на носилках, наиболее щадящим транспортом.