1. Экстракардиальные шумы.

Шум трения перикарда – возникает при наличии воспаления листков перикарда с отложением фибрина (сухой перикардит). Может быть различной интенсивности (от нежного до очень грубого), слышен и в систолу и в диастолу, может менять локализацию. Он лучше выслушивается в зоне абсолютной тупости и на основании сердца, не проводится в другие области и усиливается при наклоне туловища вперед, надавливании стетоскопом, иногда определяется пальпаторно.

Шум «работающей» молочной железы в период лактации.

Плеврокардиальные шумы при сухом плеврите в зоне прилегания плевры к сердцу. Сокращение сердца увеличивает соприкосновение перикарда и плевры, что способствует появлению шума трения. От шума трения перикарда его отличают усиление во время вдоха и локализация по левому контуру сердца.

Кардио-пульмональные шумы наблюдаются в случаях увеличения сердца и большой амплитуды его сокращения. Они выслушиваются по переднему краю легочных полей – там, где последние граничат с сердцем. Во время опорожнения сердца объем его уменьшается, вследствие чего вблизи сердца появляется отрицательное давление. Это пространство заполняется легкими; входящий в них из бронхов воздух производит шум, синхронный с сердечной систолой. Шум усиливается во время вдоха, в отличие от интракардиальных, которые во время вдоха ослабевают.

Аускультация сосудов

Аускультация артерий - является неотъемлемой частью выслушивания больного терапевтического профиля. Аускультируют сосуды крупного и среднего калибра, в частности аорту, сонную, под­ключичную и бедренную, почечные артерии. Рекомендуется сначала пропальпировать артерию, а затем приставить к ней фонен­доскоп, не сдавливая сосуда.

Звуковые явления могут возникать вследствие патологических изменений непо-средственно в сосудах среднего калиб­ра или проводиться туда с клапанов сердца и аорты. Следует учесть, что проводимые тоны и шумы выслушиваются только на сонной и подключичной артериях.

В условиях физиологической нормы, у здоровых людей, на сонной и подключичной артериях выслушиваются, как правило, два тона. Первый тон объясняют напряжением артериальных стенок во время прохождения пульсовой волны, второй тон считают проводным (от клапанов аорты). На бедренной арте­рии выслушивают лишь систолический (первый тон). Меха­низм его образования тот же, что на сонной и подключичной артериях.

Первый тон над артериями становится более громким при недостаточности клапанов аорты, что связано с прохождением по сосуду большой пульсовой волны. При данном пороке первый тон может быть выслушан на плечевой и лучевой арте­риях. Кроме того, при аортальной недостаточности иногда вы­слушиваются два тона (двойной тон Траубе). Считают, что двойной тон образуется вследствие резкого колебания сосу­дистой стенки, как во время систолы, так и диастолы.

При стенозе устья аорты над артериями выслушивается си­столический шум. Этот шум является проводным. Однако, си­столический шум при стенозе устья аорты может возникнуть самостоятельно. Его возникновение связывают с понижением вяз­кости крови и увеличением скорости кровотока при таких состояниях как анемия, лихорадка. Необходимо заметить, что систолический шум иногда появляется над аневризматическими расширениями крупных сосудов. При аневризме восходящей части аорты ток крови проходит через нормальное клапанное отверстие в расширенное русло, что и создает там вихревые движения и приводит в колебание стенки аорты. Шум можно усилить, если заставить больного поднять обе руки и закинуть их за голову (симптом Сиротинина-Куковерова).

При недостаточности клапанов аорты над бедренной арте­рией, если ее сдавить стетоскопом, выслушиваются два шума, систоло-диастолический (двойной шум Виноградова-Дюрозье). Первый, стенотический шум обусловлен током крови через суженный стетоскопом со­суд, второй шум объясняют ускорением обратного кровотока по направлению к сердцу в период ее диастолы.

Аускультация вен - используется чаще всего при анеми­ческом синдроме различного происхождения. Общепризнано, что при малокровии появляется так называемый «шум волчка» - непрерывно жужжащий и дующий шум. Его возникновение объясняют ускорением кровотока при пониженной вязкости крови у больных анемией. «Шум волчка» лучше слышен на пра­вой яремной вене, особенно при повороте головы влево.