Экзаменационный билет № 2.

1. Клиническая анатомия наружного слухового прохода.

Наружное ухо auris externa состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода. Наружный слуховой проход ( meatus acusticus externus ) начинается отверствием на дне полости раковины и состоит из наружной хрящевой части и внутренней – костной .Проходот полости среднего уха отделен барабанной перепонкой.

Размеры наружного слухового прохода варьируют. Средняя длина 2,5 см, 1/3-хрящевой отдел, 2/3-костный. Просвет прохода эллептической формы диаметром 6-9 мм. М/у костным и хрящевым отделами наруж . Слух. Прохода формир . угол, открытый кпереди и книзу .П ри отоскопии у взрослых ушную раковину оттягивают кзади и кверху. А у детей оттягивают кзади и книзу. Хрящ слухового прохода состовл одно целое с хрящом ушной раковины и имеет форму неправилбной четырехугольной пластинки, изогнутой в виде желобка . Хрящевой желоьок на своем протяжении прерывается вертикальными вырезками хряща слухового прохода, так наз. Санториевыми щелями, заполненных фиброзной тканью. Через эти щели инфекця из слухового прохода распрострониться на капсулу височно-ничнечелюстного сустава околоушную железу.

Передняя стенка наружного слухового прохода граничит с суставом нижней челюсти, причем движения челюсти передаются на перепончато-хрящевую часть прохода. При наличии воспалительного процесса в области передней стенки жевание сопровождается резкой болезненностью. Падение и удар в подбородок могут привести к перелому передней костной стенки слухового прохода.

Верхняя костная стенка отделяет наружный слуховой проход от средней черепной ямки. Перелом основания черепа в этой области может сопровождаться кровотечением и ликвореей из слухового прохода.

Задняя стенка наружного слухового прохода отделяет его от ячеек сосцевидного отростка, в основании этой стенки проходит лицевой нерв. Верхнемедиальный отдел этой стенки граничит с передней стенкой пещеры сосцевидного отростка. При мастоидите в процесс вовлекаются задняя и верхняя стенки слухового прохода возле барабанной перепонки, что проявляется их «нависанием».

Нижняя стенка отграничивает наружный слуховой проход от околоушной слюнной железы. В костном отделе нижняя стенка удлинена по сравнению с верхней на 4-5 мм.

2. Хронический тонзиллит (этиология, патогенез, клиника, лечение, профилактика).

Местные признаки хронического тонзиллита.

-Гиперемия и валикообразное утолщение краев небных дужек.

-Рубцовые спайки между миндалинами и небными дужками.

-Разрыхленные или рубцово-измененные и уплотненные миндалины.

-Казеозно-гнойные пробки или жидкий гной в лакунах миндалин.

-Регионарный лимфаденит - увеличение зачелюстных лимфатических узлов.

Диагностика.

-Диагностировать хронический тонзиллит позволяет наличие двух и более из перечисленных местных признаков.

Различают две клинические формы хронического неспецифического тонзиллита:

-Компенсированную.

-Декомпенсированную.

При первой форме имеются лишь местные признаки хронического воспаления миндалин, барьерная функция которых и реактивность организма еще таковы, что уравновешивают, выравнивают состояние местного воспаления, т.е. компенсируют его и поэтому выраженной общей реакции не возникает.

Вторая форма характеризуется не только местными признаками хронического воспаления миндалин, но и проявлениями декомпенсации в виде рецидивирующих острых тонзиллитов (ангин), паратонзиллитов, паратонзиллярных абсцессов, различных патологических реакций, заболеваний отдаленных органов и систем.