21. Формы и особенности клинической картины урогенитального кандидоза

Клинические проявления кандидоза. Основными проявлениями кандидоза являются густые, белые, творожистые выделения, зуд в области вульвы и влагалища, отек и гиперемия слизистой оболочки вульвы и влагалища, уретрит, эндоцервицит, цистит. Клинические формы кандидозного вульвовагинита: 1) кандидоносительство: 2) острый вульвовагинит; 3) хронический рецидивирующий вульвовагинит. Кандидоносительство. Для бессимптомного носительства кандид характерно отсутствие жалоб и клинических проявлений заболевания. При микроскопии отделяемого влагалища обнаруживаются в небольшом количестве споры дрожжеподобных грибов при отсутствии (в большинстве случаев) псевдомицелия. При наличии определенных условий (см. выше) кандидоносительнство может перейти в клинически выраженную форму. При кандидоносительстве возможны передача возбудителя от матери к плоду, инфицирование полового партнера, распространение инфекции из влагалища в другие органы. О кандидоносительстве говорят при выделении грибов рода Candida в количестве более 100 КОЕ/мл и при отсутствии клинических проявлений. Острый вульвовагинальный кандидоз. В подавляющем большинстве случаев это впервые возникший кандидоз. Для этой формы заболевания характерна ярко выраженная киническая картина: покраснение, отек слизистой и кожи, высыпания в виде везикул на коже и слизистой оболочке вульвы и влагалища. Для этой формы заболевания характерна ярко выраженная киническая картина: покраснение, отек слизистой и кожи, высыпания в виде везикул на коже и слизистой оболочке вульвы и влагалища. Больная предъявляется жалобы на зуд и жжение в области наружных половых органов, постоянные или усиливающиеся боли во второй половине дня, вечером, ночью, после физических нагрузок, длительной ходьбы. Зуд в большинстве случаев достигает большой интенсивности, нарушая сон и отдых пациентки, приводя к формированию бессонницы, неврозов. Болезненность и жжение усиливаются во время полового акта, приводят к появлению страха перед половым сношением и нарушению половой жизни. Другим появлением кандидоза является появление белей (лейкоррея). Выделения при кандидозе обильные, белые, густые (творожистые), с кисловатым запахом. Реже бели водянистые, с творожисто-крошковатыми включениями. При распространении процесса на кожу промежности отмечаются гиперемия, мацерация кожи, появление пустулезных элементов, зуд в области заднепроходного отверстия. Хронический кандидоз. Выделяют рецидивирующий и персистирующий хронический кандидоз. Рецидивирующий кандидоз — в течение года регистрируется 4 и более клинически выраженных эпизодов заболевания с периодами ремиссии в промежутках между ними. Персистирующий кандидоз — симптомы заболевания сохраняются постоянно, немного стихая после проведенного лечения. Причиной возникновения хронического рецидивирующего кандидоза считается нарушение местных иммунных механизмов влагалища. Как правило, имеет место сочетание нескольких факторов, приводящих к этим нарушениям. Нередко хроническая рецидивирующая форма возникает на фоне экстрагенитальных заболеваний и бывает вызвана другими видами кандид (не С. Аlbicans). Существуют два варианта возникновения хронического рецидивирующего кандидоза — реинфекция и рецидив, связанный с неполной элиминацией возбудителя. Нередко острый кандидоз переходит в хроническую рецидивирующую форму при неправильном ведении заболевания и назначении терапии без предварительного проведения лабораторных методов диагностики, а также в связи с широким распространением самолечения. Для хронического рецидивирующего кандидоза в отличие от острой формы заболевания характерны меньшая распространенность поражения, менее выраженная отечность и гиперемия кожи и слизистой, бели менее обильные или вообще отсутствуют. На коже и слизистых оболочках половых органов преобладают вторичные элементы в виде инфильтрации, лихенизации и атрофических изменений. Нередко происходит распространение воспалительного процесса на внутреннюю поверхность бедер и перианальную область. Фактором, провоцирующим возникновение обострений, нередко является менструация (клинические проявления возникают за несколько дней до менструации и несколько стихают во время менструации).