Задача №2

Больная М., 44 лет, доставлена в больницу с жалобами на боли в правом подреберье, горечь во рту, отрыжку, тошноту, повышение температуры тела до 37,5 С, запоры.

В анамнезе плохая переносимость жирной пищи и зуд кожных покровов, тяжесть в правом подреберье, беспокоящие в течение последних 5 лет.

При осмотре: больная повышенного питания.

Объективно: кожный покров обычной окраски со следами расчесов на животе и спине. Краевая иктеричность склер. Лимфатические узлы не увеличены. Пульс 80 в минуту, ритмичный. АД – 130/80 мм рт.ст. Тоны сердца звучные. Дыхание везикулярное с частотой 18 в минуту. Язык влажный, обложен у корня коричневым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье, положительный симптом Мерфи. Размеры печени по Курлову – 12х 10х8 см. При пальпации печень плотно-эластической консистенции, болезненная. Селезенка не увеличена. Область почек безболезненна. Стула не было 2 дня.

1. Установить предварительный диагноз.

2. Наметить план дополнительного обследования.

3. Провести дифференциальную диагностику.

4. Определить тактику лечения.

Дополнительные методы обследования к задаче №2:

1. Анализ крови: эритроциты – 4,5 х 10¹² /л, цветной показатель – 0,9, лейкоциты – 10,8 х10⁹ /л, палочкоядерные – 4%, сегментоядерные – 52%, лимфоциты – 24%, моноциты – 10%, СОЭ – 30 мм/час.

2. Анализ мочи: уд.вес – 1014, реакция кислая, белок и сахар отсутствуют, лейк. – 2-3 в поле зрения.

3. Биохимия: Общий билирубин – 28 ммоль/л, прямая фракция – 24,0 ммоль/л, холестерин – 7,0 ммоль/л, АСТ – 86 ед ( норма – 65 ед ), АЛТ – 80 ед ( норма – 45 ), щелочная фосфатаза – 80 МЕ ( норма – 40-60 МЕ ).

4. Ультразвуковое исследование: желчный пузырь с нефиксированным перегибом в теле, размер его 10 см, стенка толщиной 4 мм, двухконтурная в области дна. Общий желчный проток 5 мм. Печень: сагиттальный размер 14 см, эхоуплотнена.

5. Дуоденальное зондирование:

I 5 минут – 4,0 мл; минут – 4,0 мл; минут – 4,3 мЛ. II 7 минут III 5 минут – 10 мл IV 30 минут – 90 мл V 10 минут – 15 мл. Остаточная желчь – 45 мл. pH желчи- -5,0. При микроскопическом исследовании – в порции В много лейкоцитов, слизи, кристаллы холестерина.

6. Флюорография – без патологии.

ЭКГ – синусовый ритм,76 в минуту, электрическая ось сердца не отклонена. Неспецифические изменения миокарда.

Задача №3

Больной М., 38 лет, жалуется на изжогу, кислую отрыжку, кислый привкус во рту, боль ноющего характера , почти постоянную, уменьшающуюся после еды.

Имеет вредные привычки: курит более 15 лет, алкоголь употребляет часто. Работа связана с частыми командировками. Питается нерегулярно.

Настоящее ухудшение самочувствия отмечает в течение 1,5 недель.

Объективно: состояние удовлетворительное. Питание понижено (рост 182 см, масса тела 68 кг). Язык густо обложен налетом желто-белого цвета. Живот мягкий, умеренно вздут, болезненный при глубокой пальпации в пилородуоденальной зоне. Печень увеличена на 3,5 см, поверхность гладкая, несколько плотноватой консистенции, безболезненная. Селезенка не увеличена. Установить предварительный диагноз.

1. Наметить план дополнительного обследования.

2. Провести дифференциальную диагностику.

3. Определить тактику лечения.