Лечение

Лечение больных в остром периоде инсульта (примерно первые три недели) складывается из общих мероприятий по терапии и профилактике разного рода соматических осложнений, развивающихся обычно на фоне острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК), а также из специфических методов лечения самого инсульта в зависимости от его характера.

Общие мероприятия: поддержание оптимального уровня оксигенации, артериального давления, мониторинг и коррекция сердечной деятельности, постоянный контроль основных параметров гомеостаза, глотания (при наличии дисфагии ставится назогастральный зонд для профилактики аспирационных бронхопневмоний и обеспечения адекватного питания больно­го), контроль за состоянием мочевого пузыря, кишечника, уход за кожными покровами. С первых же часов необходимо проведение пассивной гимнастики и массажа рук и ног как непременное и наиболее эффективное условие профилактики одной из главных причин летальности при инсультах — тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), а также пролежней и ранних пост­инсультных контрактур.

Ежедневный уход за тяжелобольными должен включать в себя: каждые 2 часа повороты с боку на бок; каждые 8 часов протирание тела больного камфорным спиртом; клизмы (не реже чем через день): введение больному жидкости из расчета 30-35 мл на кг массы тела в сутки; каждые 4-6 часов туалет рота-и носоглотки с помощью отсоса с последующим промыванием теплым настоем 5% раствора ромашки или его заменителями.

Антибактериальная терапия при необходимости с обязательным приемом адекватных доз антигрибковых препаратов. При появлении признаков ДВС-синдрома – введение низкомолекулярного гепарина в дозах 7500 ЕД 2-3 раза в день подкожно. При переводе больного на ИВЛ – проведение в полном объеме мероприятий, детально изложенных в руководствах по реаниматологии и нейрореаниматологии.

Антиоксиданты в терапии нарушений мозгового кровообращения

1. Значение антиоксидантов для организма человека

Свободнорадикальное окисление (СРО) - важный и многогранный биохимический процесс превращений кислорода, липидов, нуклеиновых кислот, белков и других соединений под действием свободных радикалов, а перекисное окисление липидов (ПОЛ) - одно из его последствий. Свободным радикалом (СР) называется атом или молекула, имеющие на внешней оболочке один или несколько неспаренных электронов.

Все СР, образующиеся в нашем организме, подразделяются на чужеродные (при ионизирующем или ультрафиолетовом облучении, свете лазера, попадании в организм ксенобиотиков) и природные. Природные СР разделяют на первичные, вторичные и третичные.

Образование первичных СР (семихинонов) связано с нарушениями процессов окисления в дыхательной цепи, превращения ксантина, синтеза лейкотриенов и простогландинов. В данном процессе посредством реакций с ксантиноксидазой, дегидроротатдегидрогеназой, альдегидоксидазой, холестериноксидазой, ферментом цитохромом Р-450 участвуют такие переносчики электронов, как коэнзим Q и флавопротеины, супероксид и монооксид азота (NО), выполняющие полезные для организма функции (например, вазодилатируюший эффект).

Из первичного СР - супероксида, а также в результате других реакций, в организме образуются такие активные вещества, как перекись водорода, гипохлорит и гидроперекиси липидов. Данные соединения получили название "реактивные молекулы".

Перекись водорода, гидроперекиси липидов, пероксинитрит, гипохлорит образуют CF в присутствии ионов металлов переменной валентности (например, ионов двухвалентного железа) с использованием водорода НАДФ-Н, НАД-Н - его донаторов. Такие СР, как радикал гидроксила и радикалы липидов, в отличие от первичных, образуются в неферментативных реакциях, и их физиологически полезные функции не установлены. Напротив, они обладают разрушительным действием на структуры клетки. Поэтому образование именно вторичных радикалов приводит к развитию патологических состояний и лежит в основе многих дегенеративных болезней, атеросклероза, канцерогенеза и хронических воспалений. Есть указания на то, что реактивные молекулы также обладают цитотоксическим действием.

С другой стороны, СРО необходимо для нормального функционирования организма. Об этом свидетельствует, в частности, потребление более 5% кислорода на образование супероксидного анион -радикала. СРО способствует уничтожению отживших клеток, элиминации ксенобиотиков, предупреждает злокачественную трансформацию, клеток, моделирует энергетические процессы за счет активности дыхательной цепи в митохондриях, пролиферацию и дифференциацию клеток, способствует транспорту ионов, участвует в регуляции проницаемости клеточных мембран, в разрушении поврежденных хромосом, в обеспечении действия инсулина, СРО генерирует внутриклеточные бактерицидные и вирусоцидные факторы, особенно в клеточном ядре.

Итак, регулирующие функции активного кислорода у здорового человека могут трансформироваться в их повреждающее влияние. Оно существенно при воздействии СР на конформацию структурных и функциональных белков, на процессы образования биологически активных соединений, в том числе, и гормонов, регулирующих АД. Таким образом, степень и характер тканевых повреждений, нарушений биохимических процессов зависят от выраженности нарушений СРО.