Стадии хпн (Лопаткин, Кучинский, 1972)

1) начальная (латентная)- снижение СКФ до 40-60 мл/мин;

2) компенсированная- снижение СКФ до 15-40 мл/мин;

3) терминальная- снижение СКФ ниже 15-20 мл/мин.

Стадия I: характеризуется незначительным снижением функциональности почек и может никак себя не проявлять. Выявляется специальными исследованиями – измеряется скорость клубочковой фильтрации, осмолярность мочи и т. д.

Стадия II: клубочковая фильтрация значительно снижается, увеличивается суточное количество мочи, снижается ее осмолярность. Возможно появление признаков интоксикации организма – тошнота, понос, сухость во рту и др. Вторая стадия ХПН называется компенсированной.

Стадия III: олигурия, выраженные проявления уремии с тяжелыми нарушениями водно-электролитного обмена и кислотно-основного гомеостаза, поражением ЦНС, миокарда. На этой стадии состояние больных значительно ухудшается. При этой стадии жизненно необходим регулярный диализ или пересадка почки.

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) – основной показатель функции почек!

В среднем, колебания СКФ (по клиренсу эндогенного креатинина) составляют в норме 80-120 мл/мин при расчете на стандартную площадь тела – 1,73 м2. В клинической практике СКФ измеряется методом Реберга-Тареева. Для этого определяем концентрацию креатинина в сыворотке и в моче, собранной за СУТКИ, вычисляем минутный диурез, разделив общее количество мочи за сутки в мл на 1440 минут, и считаем по формуле:

СКФ = [креатинин мочи (ммоль/л) * минутный диурез (мл/мин)] / креатинин крови (ммоль/л)

Проявления ХПН зависят от:

1) стадии ХПН;

2) выраженности расстройств различных компонентов гомеостаза.

Лечение хпн

1. Лечение основного заболевания:

   • антибактериальная терапия пиелонефрита (бета-лактамные антибиотики, фторхинолоны)

   • иммуносупрессорная терапия активного гломерулонефрита (глюкокртикоиды и цитостатики)

   • коррекция гипергликемии у больных сахарным диабетом (антидиабетические средства)

2. Коррекция артериальной гипертензии:

   • ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, лизиноприл, рамиприл, фозиноприл, пириндоприл) – нефропроекторное действие;

   • блокаторы рецептров ангиотензина II (валсартан, лозартан, телмисартан);

   • блокаторы кальциевых каналов (веоапамил, дилтиазем);

   • антигипертензивные средства центрального действия: метилдофа;

   • α₁ – адреноблокаторы (доксазозин);

3. Коррекция водно-электролитного баланса:

   • диуретики при отечном синдроме;

   • коррекция гипонатриемии, гипокальциемии, гиперкалиемии

4. Коррекция ацидоза:

   • карбонат кальция 2-6 г/сутки

   • натрия гидрокарбонат 1-6 г/сут

5. Гиполпидемическая терапия:

   • статины: аторвастин, симвастатин, флувастатин, ловастатин

   • фибраты: клофибрат, бензофибрат

6. Лечение анемии:

   • эритропоэтин 50 МЕ кг/в/в или п/к 1-3 раза в неделю;

   • препараты железа;

   • переливание крови, эритроцитарной массы по жизненным показаниям

7. Борьба с гиперфосфатемией и вторичным гиперпаратиреодизмом:

   • кальцитриол (аналог витамина D) – 0,25-1 мкг/сут;

   • кальция глюконат, кальция карбонат – 2-4 г/сутки в 2 приема;

   • алюминия гидроксид – 0,5-1г 2-3 раза в день

8. Почечная заместительная терапия:

   • гемодиализ;

   • перитониальный диализ

9. Лечение гиперурикемии:

   • Для лечения подагры: аллопуринол 100мг/сут

10. Лечение перикардита и плеврита:

    • гемодиализ