Осмотр перед операцией
Финальный контроль статуса пациента следует Проводить непосредственно перед направлением в операционную. Для этого не только знакомятся с историей болезни, но и осматривают пациента, так как после предыдущего посещения или за предшествующую ночь что-либо могло измениться. Определяют общий и неврологический статус, выявляют, не появились ли новые симптомы заболевания. Нередко за этот короткий срок могли развиться признаки инфекции верхних дыхательных путей. Этой инфекции может сопутствовать поражение глубоких отделов легких с усиленной секрецией в бронхах, угрожающей их обструкцией с последующими ателектазами, бронхоспазмом, гипоксией, которые могут развиться уже в операционной [5]. Лихорадка или кашель с мокротой должны вызвать у анестезиолога мысль об остром заболевании и о необходимости отложить запланированную операцию. Имеются указания на то, что наркоз у детей во время острой инфекции верхних дыхательных путей может проходить без осложнений [6, 7], но это положение весьма спорно [8, 9\. Необходимо ознакомиться также с результатами последних лабораторных исследований. Предоперационные заключения хирурга и анестезиолога должны быть записаны в истории болезни в соответствии с обычным порядком. При необходимости в трансфузии крови или ее продуктов надо заранее позаботиться об их доставке в операционную. Если внутривенный катетер установлен еще в палате, то в сопроводительных документах должны быть отражены все сведения о произведенных трансфузиях. Наконец, при проведении предписанной премедикации в предоперационном периоде следует учитывать, что от введения препарата (кроме парентерального) до проявления желаемого действия проходит некоторое время. Поэтому, чем раньше будет проведена премедика-ция, тем лучше ребенок будет подготовлен к расставанию с родителями перед переводом в операционную.
Привлечение родителей
Современная тенденция все чаще проводить хирургические вмешательства в день поступления пациента побудила многие госпитали организовать особые предоперационные отделения и выработать программы. Цель их заключается в том, чтобы дети и их родители посещали госпиталь и получали информацию о событиях и обстановке, ожидающей их в день операции. Они в неформальной обстановке могут беседовать с представителями анестезиологической и сестринской служб, осматривать и трогать некоторые из применяемых приспособлений и оборудование, а также получать ответы на свои вопросы. Однако обычно нет возможности встретиться с анестезиологом, который непосредственно будет проводить наркоз ребенку. Недавнее исследование по результатам одной из таких предоперационных подготовительных программ показало, что они снижают степень волнения только в предоперационный период, но не во время операции или после нее [10\.
Исследования Kain и соавт. [11] посвящены проблемам присутствия родителей во время введения их ребенка в наркоз. Выделяют несколько факторов, предсказывающих степень волнения в предоперационный период. Среди них отмечают тревогу ребенка и его родителей, возраст ребенка и качество предварительной встречи с медицинскими работниками [12\. Присутствие родителей или их отсутствие оказывают минимальное влияние на поведение ребенка и физиологические показатели. В зависимости от присутствия родителей сравнивались результаты премедикации [13]. Премедикация мидазоламом внутрь значительно надежнее снимала возбуждение как у ребенка, так и у его родителей в предоперационном и послеоперационном периодах. Подобное преимущество прослеживалось на протяжении первой недели после операции.
Несмотря на результаты этих исследований, родителям обычно разрешают присутствовать во время введения ребенка в наркоз (особенно в Великобритании) [14]. Сами родители бывают благодарны за подобную возможность и выражают согласие сопровождать своего ребенка, если понадобится, и в будущем [15].
Существует множество путей отключения сознания ребенка перед началом операции, но все они сопряжены с определенными опасностями. Поэтому всегда должен быть наготове альтернативный план индукции на случай неудачи первоначального.