C.Стартовая помощь

Лечебные мероприятия должны быть начаты незамедлительно, в ходе оценки состояния больного и выработки этиологических гипотез, в соответствии с уровнем оснащенности и подготовленности персонала:

1.Обеспечьте респираторный контроль a)интубация и начало ивл

• Установить воздуховод через рот⁸

или

• Произвести интубацию трахеи

• При технических трудностях при интубации трахеи можно провести микротрахеосто­мию по методике и с использованием специальных наборов фирмы "Роrtex" (коникото­мию, введение микротрахеостомической канюли по Сельдингеру, подсоединение через коннектор аппарата ИВЛ или мешка Амбу). Через эту канюлю возможно проведение вы­сокочастотной искусственной вентиляции легких, а также санации трахеобронхиального дерева. На этом фоне можно проводить отсроченную интубацию или традиционную тра­хеостомию.

• Начните ИВЛ (см. схему проведения интубации и ИВЛ), пытаясь эмпирически достиг­нуть гипервентиляции РаСО₂ 28-32 мм рт ст.

Схема проведения интубации и начала ИВЛ.

№ п / п	Перечень манипуляций
1.	Подготовить эндотрахеальную трубку, ларингоскоп и отсос. Подсоедините монитор, пульсоксиметр
2.	Обеспечить проходимость дыхательных путей. Ввести воздуховод через рот или нос.
3.	Начать вентиляцию дыхательным мешком через маску; проверить подачу в мешок высокого потока кисло­рода.
4.	Выполнить интубацию трахеи. Если за 30 секунд интубация не проведена, прекратить попытки и продолжить вентиляцию дыхательным мешком через маску, затем выполнить интубацию. При неудаче возможно использование ларингеальной маски
5.	Раздуть манжетку и проводить вентиляцию дыхательным мешком.
6.	Провести аускультацию легких и желудка, чтобы убедиться в правильном положении трубки.
7.	Зафиксировать трубку и аспирировать мокроту, используя стерильный зонд.
8.	Установить следующие начальные параметры: FiO2: 90-100% ДО: 10-15 мл/кг ЧД: 8-14 в мин Режим: традиционная или высокочастотная вентиляция
9.	Проверить сигнал тревоги и увлажнитель, установить границы давления.
10.	Не отходить от больного. Отрегулировать режим и параметры вентиляции, отвечающие потребностям ды­хания.
11.	Исследовать газы крови через 10-20 мин; на основании результатов скорректировать режим и параметры вентиляции

• При повреждении лицевого черепа или ранении трахеи - сразу выполните микротрахео­стомию или традиционную трахеостомию.

B)синхронизация при ивл

1. Если синхронизация не наступает, необходимо усилить гипервентиляцию путем повы­шения исходного МОД на 20%. Гипервентиляцию надо проводить ручным способом под положительным давлением не выше 30-35 см вод. ст. в течение 10 минут. Вдуваемые объемы должны колебаться от 600 до 800 мл, но не превышать 1000 мл.

2. После синхронизации с аппаратом ИВЛ, МОД постепенно снизить до величины умеренной (рСО₂ 30-35 мм рт ст) гипервентиляции и в дальнейшем периодически "сверяться" с параметрами МОД, выдаваемыми больным при отключении от аппарата.

3. При неудачах синхронизации больного с респиратором можно прибегнуть к введению препаратов, вызывающих депрессию спонтанной вентиляции: реланиум (10 мг) + дроперидол (2.5 мг) + ГОМК (2000 мг) или барбитураты (2 мг/кг/час) внутривенно. В последнюю очередь следует при­бегать к миорелаксантам.

4. Описанный метод синхронизации является наиболее физиологичным, но при спонтан­ном МОД в 2-2,5 раза больше должных величин он не даст эффекта. В этом случае следует вос­пользоваться высокочастотной вентиляцией (ВЧ ИВЛ) с начальной частотой 100 в ми­нуту, не требующей синхронизации больного. Параллельно необходимо установить причину естественной чрезмерной гипервентиляции больного:

• обтурация трубки слизью при недостаточной санации трахеобронхиального дерева;

• эмболия легочной артерии и ее ветвей;

• обширная легочная патология (ателектазы, спонтанный пневмоторакс и др.).