На больничном участке выделяют следующие зоны:

• лечебных корпусов (для инфекционных больных, неин­фекционных, педиатрических, кожно-венерологических, радиологического отделения, родильного дома);

• садово-парковая;

• поликлиники;

• патологоанатомического корпуса с ритуальной зоной;

• хозяйственная и инженерных сооружений.

Уборку мусора с территории производят ежедневно. Для сбо­ра мусора и бытовых отходов устанавливают мусоросборники с плотно закрывающимися крышками на специальных пло­щадках с асфальтовым или бетонным покрытием. После еже­дневного освобождения они должны быть промыты и проде­зинфицированы, расстояние от этих площадок до лечебных корпусов — не менее 25 м.

Для текущего сбора мусора у входа в здания, в местах отдыха и на территории (через каждые 50 м) устанавливают урны, ко­торые также ежедневно должны освобождаться от мусора и со­держаться в чистоте.

В хозяйственной зоне больницы размещают печи для сжигания специфических больничных отходов (послеоперационных, патолого-анатомических и др.).

Патологоанатомический корпус с ритуальной зоной должны быть максимально изолированы от палатных корпусов и не про­сматриваться из их окон, а также из окон жилых и обществен­ных зданий, расположенных рядом с больничным участком. Расстояние от патологоанатомического корпуса до лечебных корпусов и пищеблока должно быть не менее 30 м. Следует иметь изолированные въезд и выезд для ритуальной зоны.

Здание поликлиники должно быть приближено к периферии участка и иметь самостоятельный вход, удобный для населения.

На территории инфекционной больницы (корпуса) выделя­ют "чистую" и "грязную" зоны, изолированные друг от друга по­лосой колючих зеленых насаждений. На выезде из "грязной" зо­ны должна быть предусмотрена крытая площадка для дезинфекции транспорта.

Системы застройки больниц. Для застройки больниц исполь­зуются следующие системы:

• децентрализованная (павильонная);

• централизованная;

• смешанная.

Павильонная система (децентрализованная) предусматрива­ет размещение всех больничных отделений в самостоятельных корпусах (павильонах) небольшой этажности. Эта система больничной застройки появилась раньше других систем.

Централизованная система характеризуется размещением основных отделений в одном многоэтажном или нескольких сблокированных зданиях. Патологоанатомическое отделение, поликлинику, хозяйственный и административный корпуса при этой системе размещают в самостоятельных зданиях.

Смешанная система отличается тем, что все основные сома­тические, рентгеновское, физиотерапевтическое и клинико-диагностическое отделения размещают в одном корпусе. Ин­фекционное, родильное, детское, радиологическое, патолого-анатомическое, хозяйственное отделения и поликлиника рас­полагаются в отдельных корпусах.

Эта система получила самое широкое распространение в на­стоящее время, так как она сглаживает или устраняет недостат­ки двух первых.

Когда началось строительство крупных многопрофильных больниц, смешанная система была модернизирована и стала называться блочной.

При этой системе все отделения, занимающие самостоятель­ные здания, объединяют в один общий блок и соединяют пере­ходами. В отдельных зданиях размещают инфекционное, радио­логическое отделения и вспомогательные службы. В последнее время наиболее распространена застройка по системе моноблоков, при которой в одном многоэтажном блоке находятся па­латные отделения, а в малоэтажном и протяженном — лечебно-диагностические. Эти блоки объединяются в Т-, U-, Н-образные и другие архитектурные композиции.

Санитарные нормы ограничивают этажность больниц 9 эта­жами, но для очень крупных в виде исключения допускается и большая этажность.

За рубежом в последние годы для организации высокоспециализированной медицинской помощи поточным методом с целью снижения сроков лечения появились новые типы больниц, объединяющие больных не по профилю заболевания, а по его тяжести. В нашей стране по такому типу в какой-то сте­пени работают больницы скорой помощи.

Наиболее совершенными типами больниц являются меди­цинские центры: кардиологический, онкологический, педиат­рический, охраны здоровья матери и ребенка и др.

Принципиальные изменения функций больниц обязательно должны находить отражение в их структуре и организации. В связи с развитием новых методов диагностики и лечения в современных больницах наибольшим изменениям подверг­лись лечебно-диагностические отделения. С появлением новых видов лечебной медицины появились и новые отделения — ре­анимационные, лазерные, реабилитационные, нейрохирурги­ческие, ожоговые, трансплантации органов и др.

Гигиенические требования к планировке и внутренней отдел­ке больничных зданий. Современная многопрофильная боль­ница представляет собой сложный комплекс выполняющих различные функции подразделений, в которых лечатся пациен­ты и работает медицинский и инженерно-технический персонал, обслуживающий современное лечебно-диагностическое оборудование.

Основными структурными подразделениями современной больницы являются:

• отделения приема больных и помещения выписки;

• палатные отделения;

• лечебно-диагностические отделения;

• лаборатории;

• центральное стерилизационное отделение;

• аптека;

• пищеблок;

• патолого-анатомическое отделение;

• административно-хозяйственные службы;

• прачечная.

Основное звено больничного отделения — палатная секция, традиционно имеющая линейную форму планировки, удобную для размещения вспомогательных помещений, хорошей обзор­ности палат с поста дежурной медсестры и достаточной инсо­ляции.

Палатная секция — это изолированный набор помещений для больных с однородными заболеваниями, состоящий из па­лат, лечебно-вспомогательных и хозяйственных помещений, коридора и санитарного узла.

Палатная секция, рассчитанная на 25—30 коек, считается наиболее целесообразной для организации лечебного процесса и условий пребывания больных. Две палатные секции состав­ляют отделение (терапевтическое, хирургическое и др.), кото­рое имеет общий штат медицинского персонала.

В каждой палатной секции для взрослых проектируется 60 % палат на 4 койки и по 20 % однокоечных и двухкоечных палат, помещения для дневного пребывания больных (холлы), каби­неты врачей, сестры-хозяйки, старшей медсестры, буфетная и столовая, коридор, помещения процедурных, клизменных и санузлы. В современных больницах для удобства пациентов санитарные узлы находятся и при палатах.

Площадь однокоечной палаты без шлюза составляет 9 м², со шлюзом — 12 м², в палатах на 2 и 4 койки — по 7 м² на кой­ку. Высота палат — не менее 3 м. Кубатура на койку должна со­ставлять не менее 20 м³, чтобы обеспечивать не менее чем дву­кратный воздухообмен в час. Искусственная вентиляция должна обеспечивать подачу и удаление в час 80 м³ воздуха.

Правильная организация потоков воздуха (однонаправлен­ный и неоднонаправленный) является одним из важнейших ус­ловий обеспечения требуемой чистоты воздуха. Воздушный по­ток должен уносить из чистой зоны все выделения от людей, оборудования и материалов.

Недостаточно частое и тщательное проветривание поме­щений приводит к застаиванию воздуха в палатах, его загряз­нению, появлению специфических больничных запахов, воз­растанию угрозы внутрибольничных инфекций и лишению больных важнейшего природного оздоровительного фактора — свежего воздуха, не менее нужного им, чем лекарственные средства и лечебные процедуры.

Для нормальных условий пребывания в палате имеет значе­ние и ее микроклимат. В зимнее и переходное время для боль­шинства больных температура для комфортного пребывания находится в пределах 20—22 °С.

Палаты для больных тиреотоксикозом	15
Палаты для взрослых, помещения для матерей в детских отделениях	20
Послеоперационные палаты, реанимационные залы, палаты интенсивной терапии, родовые, боксы, полу­боксы, палаты для детей, ожоговых больных, смотровые, предродовые, предоперационные, перевязочные, манипуляционные	22
Операционные (с кондиционерами)	23
Палаты для больных гипотиреозов	24
Палаты для недоношенных, грудных, новорожденных, травмированных детей, наркозные, родовые, палаты ин­тенсивной терапии, ожоговые палаты на 1—2 койки (с кондиционером)	25
Палаты соматического и хирургического профиля для взрослых и детей (с кондиционерами)	26

В связи с благоприятным общебиологическим, тепловым и бактерицидным действием солнечной радиации необходи­мым условием здоровой обстановки в палате является рацио­нальное естественное освещение.

Наилучшие ориентации окон палат в южных широтах — юж­ная и северная, в средних — южная, юго-восточная и восточная, в северных — южная, юго-восточная и юго-западная. Световой коэффициент в палатах должен быть 1:5—1:6, а в операцион­ной, перевязочной и родовой — 1:4—1:5.

Общее искусственное освещение палат должно составлять 75 лк лампами накаливания и 150 лк — люминесцентными лам­пами. В каждой палате должен быть специальный светильник ночного освещения, размещаемый в нише над дверью на вы­соте 2,2 м от уровня пола.

Для лучшего использования дневного освещения койки в па­латах располагают длинной осью параллельно светонесущей стене.

В целях ограничения передачи воздушно-капельных инфекций расстояние между койками должно быть не менее 0,9—1,0 м, от наружной стены и окон до койки — не менее 0,8—1,0 м.

Кроме коек, в палате устанавливают прикроватные столики с полочками для индивидуальных вещей больного, стулья, стол, шкаф или вешалку для халатов. Желателен умывальник или сан­узел при палате.

Мебель следует окрашивать в светлые тона. Она должна быть гладкой и удобной для ухода; мягкая мебель, шторы, дорожки и цветы как места возможного накопления пыли в палатах из­лишни.

Стены палат, как и коридор, на высоту 1,8 м покрывают свет­лой масляной краской, а выше — клеевой или водоэмульсион­ной. Полы обычно деревянные крашеные, но лучше покрытые линолеумом.

Условия в отделении во многом зависят от коридора. Гигие­нические преимущества имеет светлый, хорошо вентилируемый коридор с односторонней застройкой, через который можно осуществлять сквозное проветривание палат. Для свободного разворота кроватей, каталок и носилок ширина коридора долж­на быть не менее 2,5 м.

Операционные блоки могут размещаться в изолированном здании, пристройке-блоке или изолированных секциях в соста­ве корпуса. При размещении операционного блока вне других лечебных корпусов необходимо предусмотреть удобные утеп­ленные переходы, соединяющие операционный блок с другими лечебно-диагностическими и клиническими подразделениями. Операционные для неотложной хирургии размещаются в соста­ве приемных отделений.

Отделения в операционных блоках не должны быть проход­ными.

Ориентация окон операционных должна исключать юг, юго-восток, юго-запад.

Входы в операционные блоки для персонала должны быть организованы через санпропускники, а для больных — через шлюзы.

В стационаре предусматривается наличие септического и асеп­тического операционных блоков со строгим зонированием внутренних помещений (стерильная зона, зона строго режима, зона "грязных" помещений).

Если операционные находятся друг над другом, септические операционные следует размещать выше асептических или на верхних этажах корпусов терапевтического профиля.

В операционных блоках санитарные пропускники для пер­сонала (мужской и женский) следует проектировать каждый в составе трех смежных помещений. Первое помещение обору­дуют душем, санузлом и дозатором с раствором антисептика. Здесь приходящий персонал снимает спецодежду, в которой работал в отделении, принимает душ и производит гигиениче­скую обработку рук. Во втором помещении персонал надевает чистые хирургические костюмы, разложенные в ячейках по раз­мерам, специальную обувь, бахилы и выходит из санпропуск­ника. После проведения операций персонал возвращается в санпропускник через третье помещение, в котором устанавли­ваются контейнеры для сбора использованного белья (халатов, хирургических костюмов, масок, шапочек, бахил). Далее пер­сонал проходит в первое помещение, где при необходимости принимает душ, надевает спецодежду для работы в отделении и выходит из операционного блока. Душевые устанавливают из расчета 1 кабина на 2—4 опера­ционные.

Потоки в операционном блоке должны быть разделены на:

• "стерильный" — проход хирургов, операционных сестер;

• "чистый" — для доставки больного, прохода анестезиоло­гов, младшего и технического персонала, чистого белья, медикаментов;

• "грязный" — для удаления отходов, использованного бе­лья, перевязочного материала и т. д.

Потоки обеспечиваются раздельными лифтами и не должны пересекаться.

Особенности инфекционного отделения. Инфекционные больные могут представлять реальную опасность для пациентов с другими заболеваниями и персонала вследствие возможности заражения, поэтому лечение инфекционных больных осущест­вляется в инфекционных отделениях многопрофильных боль­ниц, занимающих отдельно стоящее здание, или в инфекцион­ных больницах, которые строят либо в виде самостоятельных корпусов (боксированных, полубоксированных, палатных), ли­бо в виде многоэтажного корпуса, каждый этаж которого пред­назначен только для одной инфекции.

Во избежание внутрибольничных заражений инфекционные отделения и больницы имеют некоторые особенности, касаю­щиеся санитарного режима и планировочных решений.

Санитарный режим включает изоляцию больных, санитар­ную обработку, дезинфекцию помещений, посуды, оборудова­ния, белья и выделений больных.

Планировочные решения имеют в своей основе строгое раз­деление "чистых" и "грязных" потоков. Под "грязными" потока­ми понимают перемещения инфекционных больных и все про­цессы, связанные с их обслуживанием, а под "чистыми" — движение персонала и выписывающихся из отделения. Такая система изоляции инфекционных больных сводит к минимуму опасность распространения внутрибольничных инфекций.

Свои особенности имеет и прием инфекционных больных в ЛПУ, которых врач должен осматривать в приемно-смотровом боксе приемного отделения.

Смотровой бокс состоит из шлюза, через который персонал больницы входит в смотровой кабинет Б. Больной поступает в этот кабинет через тамбур с улицы. После термометрии, ос­мотра и регистрации больной проходит тщательную санитар­ную обработку. Приемно-смотровой бокс после каждого боль­ного подвергают дезинфекции.

Инфекционное отделение состоит из боксов, полубоксов, палат и нейтральной зоны, где размещаются кабинеты врачей и сестры-хозяйки.

Бокс наиболее надежен для предотвращения внутрибольничных заражений, так как он состоит из комплекса помещений (входной тамбур, санитарный узел с ванной, палата, шлюз) с от­дельным наружным входом с улицы. Шлюз связывает бокс с центральным коридором, и через него персонал входит к больному. В шлюзе размещаются умывальник, вешалка для халатов и шкаф для передачи пищи в бокс. Перед выходом из бокса в центральный коридор медицинский работник сни­мает халат, моет руки и обрабатывает их дезинфицирующим раствором. Мойка и дезинфекция посуды производятся в боксе. Для наблюдения за больным часть стены, выходящей в кори­дор, делают стеклянной.

В такой бокс помещают в первую очередь больных с невы­ясненным диагнозом и со смешанной инфекцией. Обычно больной находится в боксе не менее 5 дней, в течение которых устанавливают диагноз по данным лабораторных и бактериоло­гических анализов. Через 5 дней больного либо переводят в па­лату отделения, либо он лечится здесь до полного выздоровления. После выписки пациент уходит из бокса через наружную дверь, а в боксе производят заключительную дезинфекцию.

Полубокс состоит из тех же помещений, что и бокс, но не име­ет входа с улицы. Больные поступают в полубоксы из коридора отделения. В секции, состоящей из полубоксов, могут нахо­диться больные только с одноименной инфекцией.

Площадь палат на койку в инфекционном отделении для взрослых должна составлять 7,5 м² (при наличии шлюза и ту­алета). Площадь приемно-смотрового бокса — 16 м², бокса на 1 койку — 22 м², на 2 койки — 27 м².

Профилактика внутрибольничных инфекций. В современ­ных больницах во всем мире одной из важнейших задач явля­ется профилактика внутрибольничных инфекций (ВБИ). Воз­можны случаи, когда больной человек поступает в стационар, находясь в инкубационном периоде инфекционного заболева­ния. Инфекция может быть внесена и персоналом, являющим­ся носителем патогенных возбудителей.

Опасность ВБИ состоит в том, что они утяжеляют общее со­стояние больных, удлиняют сроки лечения, увеличивают ле­тальность, требуют дополнительных экономических затрат.

Борьба с ВБИ трудна, так как возбудители циркулируют во внутрибольничной среде, вирулентны, устойчивы ко мно­гим лекарственным препаратам, например антибиотикам.

Меры профилактики ВБИ разделяют на: неспецифические и специфические.

К неспецифическим относятся мероприятия:

• архитектурно-планировочные;

• санитарно-технические;

• санитарно-противоэпидемические;

• дезинфекционно-стерилизационные.

Специфическая профилактика представляет собой иммуниза­цию (плановую и экстренную).

Архитектурно-планировочные мероприятия:

• зонирование территории больничного участка;

• рациональное размещение отделений по этажам и зданиям;

• изоляция секций, палат, операционных блоков и др.;

• соблюдение потоков больных и персонала.

Санитарно-технические мероприятия — это рациональная система вентиляции.

Санитарно-противоэпидемические мероприятия:

• санитарно-просветительная работа среди больных и пер­сонала;

• контроль за санитарным состоянием и режимом стацио­нара;

• выявление носителей патогенной микрофлоры;

• контроль за бактериальной обсемененностью внутрибольничной среды.

Дезинфещионно-стерилизационные мероприятия:

• применение химических средств;

• механическая обработка;

• использование физических методов.

Фельдшерско-акушерский пункт. В сельской местности первичную медицинскую помощь нуждающимся оказывают в фельдшерско-акушерских пунктах (ФАП).

ФАП состоит из двух самостоятельных изолированных поме­щений с отдельными входами: фельдшерского пункта для при­ема всех больных и акушерского пункта для приема беремен­ных и женщин с гинекологическими заболеваниями.

В каждом из помещений имеются входные тамбуры, перед­няя, ожидальня на 10—12 человек и приемный кабинет.

При фельдшерском пункте, кроме этого, оборудуется изоля­тор (с отдельным входом) для временного пребывания инфек­ционных больных до отправления в больницу. В составе изо­лятора помещение для санобработки больных, боксированная палата на 2 койки и туалет с умывальником.

При акушерском пункте находится родовой бокс с помеще­нием для санитарной обработки рожениц и туалет с умываль­ником.

Здание ФАП располагают так, чтобы окна палат ориентиро­вались на юг или юго-восток.

В отдаленных и малонаселенных районах изолятор может быть увеличен до 4 коек, в этом случае при ФАП должен быть пищеблок.

Сельский родильный дом. Главный вход ведет через приемную в помещение для ос­мотра и санобработки, откуда роженица поступает в родовую комнату, а затем в послеродовую палату для родильниц и новорожденных, второй вход — через ожидальню в пищеблок и консультацию.

При роддоме или в непосредственной близости от него долж­на находиться квартира акушерки, что имеет существенное зна­чение в случае экстренного родовспоможения.

ФАП и сельский роддом должны иметь центральное водяное или печное отопление, местное водоснабжение, естественное и искусственное освещение и при возможности другие виды благоустройства (газификация, телефонизация).

Земельные участки этих ЛПУ ограждают и озеленяют. На них располагают хозяйственный сарай и помещение для стирки белья.