Контрольные вопросы

1. Что входит в понятие «менструальный» или «половой» цикл?

2. Что такое «менструальная волна»?

3. Как определяется продолжительность менструального цикла?

4. С каких лет начинается менструальная функция у девочек центра России?

5. Сколько дней в норме продолжается менструальное кровотечение?

6. Сколько крови теряет женщина за весь период менструации?

7. Что принято за норму периодичности менструального цикла?

8. До какого возраста у большинства женщин сохраняется менструальная функция?

9. Перечислите звенья регуляторного механизма менструальной функции.

10. Что является «биологическими часами» в организме человека и высших животных?

11. Что является основной особенностью нормального менструального цикла?

12. Какие нейрогормоны (релизинг-факторы) вырабатываются в ядрах гипоталамуса?

13. Релизинг-факторы поступают в кровоток монотонно или циклически?

14. Какими путями релизинг-факторы могут поступать в аденогипофиз?

15. Какие тропные гормоны вырабатываются в аденогипофизе?

16. Какие гормоны вырабатываются в нейрогипофизе?

17. Какой диаметр имеет зрелый фолликул перед овуляцией?

18. Какие гормоны вырабатываются в фолликуле?

19. Какие гормоны вырабатываются желтым телом?

20. На какой день идеального (28-дневного) менструального цикла происходит овуляция?

21. Возможно ли воздействие прогестерона на ткани без предварительного воздействия эстрогенов?

22. Перечислите тесты функциональной диагностики, используемые в клинической практике.

23. В какие сроки менструального цикла выявляется положительный симптом «зрачка» и арборизации шеечной слизи?

24. Какая форма кривой базальной температуры характерна для нормального менструального цикла?

25. Как проводится измерение базальной температуры?

26. Что представляет собой тест «цервикальное число»?

27. В какие дни менструального цикла наблюдается тонкий и четкий рисунок «листка папоротника»?

28. Что вызывает повышение базальной температуры во вторую фазу менструального цикла?

29. Перечислите фазы яичникового цикла.

30. Перечислите фазы маточного цикла.

Литература

Основная:

1. Василевская Л.Н. и др. Гинекология. – М., 2002.

2. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г. Гинекология – М., 2004.

3. Айламазян Э.К. Гинекология. СПб. Спецлит., 2008.

Дополнительная:

1. Бодяжина В.И. и др. Неоперативная гинекология. – М., 1990.

2. Жмакин К.Н. Гинекологическая эндокринология. – М., 1980.

3. Серов В.Н. и др. Гинекологическая эндокринология. М., Медпресс-

информ, 2006.

Тема: МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ БОЛЬНОЙ

Место проведения занятия: гинекологическое отделение, учебная комната.

Обеспечение занятия: учебные таблицы, рентгенограммы, цитологические мазки и т.д.

Цель занятия: научить студентов: 1) правильной методике сбора анамне­стических данных; 2) оценке антропометрических показателей и телосложения; 3) последовательности использования физикальных методов исследования; 4) оценке данных лабораторных, УЗИ, рентгенологических и других методов исследования.

Содержание занятия

Диагностика и лечение гинекологических заболеваний во многом зависят от правильного выяснения анамнестических данных и оценки основных клинических проявлений заболевания.

Обследование слагается из изучения данных анамнеза и объективного исследования больной. При сборе анамнестических данных необходимо выяснить:

1) паспортные данные (Ф.И.О., возраст, семейное положение, профессию, условия труда и быта);

2) жалобы (что заставило пациентку обратиться к врачу);

3) перенесенные заболевания в детском и взрослом возрасте: гинекологические и экстрагенитальные. Обращается внимание на время их возникновения, характер течения, возможные рецидивы и частоту; влияние на функцию половой системы, возможные оперативные вмешательства на органах брюшной полости и т.д.;

4) наследственные заболевания среди ближайших родственников и родителей;

5) функцию половой системы: менструальная, секреторная, половая и репродуктивная;

6) функцию мочевыделительной системы и прямой кишки.

Завершается опрос выяснением истории настоящего заболевания. Собирать все сведения необходимо строго в хронологическом порядке, что в дальнейшем облегчит анализ полученных данных.

Возраст. Гинекологическая патология часто имеет возрастную специфичность. В дошкольном возрасте часто наблюдаются вульвовагиниты. В организованных детских коллективах причиной их развития часто служит энтеробиоз. В период становления менархе – нарушение темпов полового развития; ювенильные кровотечения. В репродуктивном возрасте – воспалительные заболевания внутренних половых органов; нарушение менструальной и репродуктивной функций; доброкачественные опухоли матки и яичников. В пременопаузе – дисфункциональные маточные кровотечения, доброкачественные и злокачественные опухоли половой системы. В старческом – злокачественные опухоли, опущения и выпадения внутренних половых органов, сенильные кольпиты.

Условия труда и быта. Выясняются особенности трудовой деятельности, наличие производственных вредностей (токи высокой частоты, вибрация, запыленность, химические вещества, проникающая радиация и т.д.). Плохие жилищно-коммунальные условия (сырая неблагоустроенная квартира, переохлаждение или перегревание вскоре после родов и абортов и т.д.) могут неблагоприятно влиять на функцию половой системы. Питание: полноценное, богатое витаминами, белками, жирами и углеводами питание в детском возрасте способствует правильному развитию девочки, своевременному наступлению менархе, а в дальнейшем и репродуктивной функции. При опросе необходимо обязательно выяснить вопрос о возможных вредных привычках (курение, алкоголь, наркотики, токсикомания).

Диагностика гинекологических заболеваний базируется на данных изучения анамнеза и клинических проявлений. Основными жалобами гинекологических больных являются: 1) боли, 2) кровотечения, 3) бели и 4) нарушение репродуктивной функции.

Наиболее частой жалобой гинекологических больных являются боли. Характер болевых ощущений, их острота и иррадиация зависят от состояния ЦНС. Этот симптом требует тщательной оценки. При опросе уточняется локализация болей, их характер, интенсивность и иррадиация. Более интенсивные боли возникают при воспалении брюшины. По характеру болевого симптома и места иррадиации можно судить о срочности оказания помощи. Чаще всего при гинекологической патологии боли локализуются внизу живота, пояснично-крестцовой области и паховых зонах. При внутреннем кровотечении боли иррадиируют в прямую кишку, влагалище и промежность, а при кровопотере более 500 мл – и в область ключиц. Боли, появляющиеся в середине менструального цикла, могут быть связаны с овуляцией, а в первые дни менструации – с наружным эндометриозом.

При выяснении специфических функций в первую очередь обращается внимание на менструальную функцию. Уточняется время появления первой менструации, когда она установилась, с какой периодичностью, сколько продолжается кровотечение и количество теряемой крови, когда была последняя менструация, изменилась ли менструальная функция с началом половой жизни, после родов или абортов и при настоящем заболевании. Становление менархе в средней полосе России в среднем наблюдается в 12–13 лет. Более раннее начало может быть связано с преждевременным половым развитием или с появлением гормонально активной опухоли яичника. Первая менструация позднее 16 лет дает возможность думать о половом инфантилизме.

У большинства женщин менструальный ритм составляет 28–30 дней, но может быть укороченным – 21–26 дней. Это тоже физиологическая норма, но при условии, что они повторяются через равные промежутки. Количество менструальных выделений колеблется от 50 до 150 мл за все дни менструации (1/3 из них кровь).

КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА

А. Аменорея:

1) первичная аменорея – отсутствие менструаций в 16 и более лет,

2) вторичная аменорея – отсутствие менструаций в течение 6 и более

месяцев, после существовавших ранее регулярных или нерегулярных

менструаций;

Б. Гипоменорея (олигоменорея) – скудные менструации;

В. Гиперменорея (меноррагия) – обильные менструации (кровопотеря более 100

-150 мл.);

Г.Олигоменорея (опсоменорея) – редкие менструации (реже 35 дней, но не

более 3 месяцев);

Д. Полименорея – длительные менструации (более 7 дней);

Е. Гиперполименорея – обильные и длительные менструации;

Ж. Пройоменорея – частые менструации (интервал между ними менее 21 дня);

З. Дисменорея (альгоменорея) – болезненные менструации. Они встречаются

при недоразвитии половых органов, при неправильном положении матки (фиксированная ретрофлексия), при эндометриозе и воспалительных заболеваниях внутренних половых органов.

Половая функция. При выяснении этого вопроса в деликатной форме следует уточнить время начала половой жизни, не было ли при этом сильных болевых ощу­щений; испытывает ли потребность в половой близости и есть ли половое удовлетворение; испытывает ли боли при регулярной половой жизни; затруднения или невозможность проведения полового акта; нет ли контактных кровотечений.

Болевые ощущения могут быть обусловлены гипоплазией половых органов, наличием воспалительных заболеваний, ретроцервикального эндометриоза. Затруднения при половом акте могут быть при рубцовом сужении преддверия влагалища или при аномалиях развития половой системы. Необходимо уточнить методы контрацепции и их эффективность.

Репродуктивная функция. Выясняют, через какой промежуток времени от начала половой жизни без контрацепции наступила первая беременность, количество беременностей, их течение и исход. Особое внимание уделяется количеству абортов (искусственных, самопроизвольных), в каких сроках они производились, были ли осложнения. Травматические повреждения родового канала могут в дальнейшем стать причиной возникновения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки.

Секреторная функция. В норме железы половой системы женщины вырабатывают секрет, предназначенный для увлажнения слизистых и облегчения полового акта. Они не должны пачкать белье. При многих гинекологических заболеваниях количество секрета увеличивается, меняется цвет, запах, консистенция. Они начинают оставлять пятна на белье. Патологические выделения носят название «бели». Они могут происходить из различных отделов половой системы. Вестибулярные бели чаще всего являются следствием воспалительных процессов в вышележащих отделах полового аппарата или в больших железах преддверия влагалища. Наиболее часто встречаются влагалищные бели, обусловленные местной инфекцией, глистной инвазией и инородным телом (у детей), кишечно-половыми и моче-половыми свищами. Но они могут иметь и экстрагенитальное происхождение (диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы и др.). Маточные бели – жидкие, обильные. Они могут иметь гнойный или гнойно-кровянистый характер и чаще всего обусловлены воспалительным процессом, реже – наличием опухоли, полипов и т.д. Шеечные бели – густые, тягучие, появляются при воспалительном процессе в канале шейки матки. По характеру они слизисто-гнойные. Этому способствуют травматические повреждения шейки матки в родах или при выполнении аборта.

У гинекологических больных нередко наблюдаются нарушения функции мочевого пузыря и прямой кишки. Это встречается при воспалительных, опухолевых процессах, опущениях и выпадениях внутренних половых органов.