1.3 Функциональные узлы сердца

Мышца сердца состоит из клеток сократительного миокарда, основная роль которых заключается в ритмических сокращениях, обеспечивающих насосную функцию сердца, и клеток проводящей системы [3]. Проводящая система состоит из:

– синусового узла, находящегося в правом предсердии;

– атриовентрикулярного узла, находящегося на границе предсердий и желудочков;

– непосредственно проводящей системы (рис. 1.3, 1.4).

Для выполнения задачи кровоснабжения сложнейшего организма сердце обладает рядом уникальных, присущих только ему функций.

Автоматия – способность сердца ритмически сокращаться без внешних воздействий под влиянием импульсов, возникающих в самом сердце, в синусовом узле, состоящим из специальной группы возбудимых клеток (рис. 1.4).

Рис. 1.3 Основные узлы проводящие возбуждение

Рис. 1.4 Система автоматизации работы сердца

Проводимость – способность сердца проводить импульсы от места их возникновения (синусового узла) до сократительного миокарда (к мышце предсердий и желудочков). Отличительной особенностью проводящей системы является наличие особых межклеточных контактов (нексусов), которые образованы участками мембран прилегающих соседних клеток. Зоны контакта мембран имеют низкое сопротивление (мембрана вне зоны контакта имеет большое сопротивление), благодаря чему возбуждение (в виде электрического импульса) передается от клетки к клетке. Такие же контакты имеются и между клетками сократительного миокарда. Поэтому сложная сердечная мышца при сокращении ведет себя практически как одна большая клетка. Наибольшей проводимостью обладает проводящая система сердца.

Возбудимость – способность сердечной мышцы возбуждаться от различных раздражителей физической или химической природы. В основе процесса возбуждения лежит появление отрицательного электрического потенциала на наружной поверхности мембранных клеток при действии раздражителя.

Возникнув в синусовом узле предсердия, возбуждение распространяется по предсердиям, достигая предсердно-желудочкового узла. Поскольку скорость распространения возбуждения в проводящей системе больше скорости распространения в миокарде, то возбуждение доходит до предсердно-желудочкового пучка только после того, как мускулатура предсердий успевает сократиться и перекачать кровь из предсердия в желудочек. Следовательно, артиовентикулярная задержка обеспечивает последовательность сокращений предсердий и желудочков.

Сократимость – способность сердца сокращаться под действием электрических импульсов. Сердечная мышца обеспечивает работу сердца как насоса, который перекачивает кровь в большой и малый круг кровообращения. Сердечная мышца всегда работает в режиме одиночных мышечных сокращений.

Рефрактерность – временное состояние невозбудимости тканей (невозможность возбужденных клеток миокарда снова активироваться при возникновении дополнительного импульса). Различают состояние абсолютной и относительной рефрактерности. Во время абсолютного рефрактерного периода сердце не может возбуждаться и сокращаться независимо от величины поступающего к нему импульса. Во время относительного рефрактерного периода сердце сохраняет способность к возбуждению, если амплитуда поступающего к нему импульса больше обычной. Во время диастолы рефрактерность отсутствует, т. е. в этот период проводящая система сердца и миокард желудочков способны возбуждаться. Продолжительность рефрактерного периода неодинакова в различных отделах проводящей системы и мышцы сердца.

Аберрантность – патологическое проведение импульса по предсердиям или желудочкам. Аберрантное проведение возникает в тех случаях, когда импульс, поступающий в желудочки или (реже) в предсердия, застает один или несколько пучков их проводящей системы в состоянии рефрактерности, что приводит к изменению распространения возбуждения по этим отделам сердца.