Виписування і відпуск інших лікарських засобів

Рецепти на всі інші рецептурні ліки, не згадані вище, виписуються на рецептурних бланках форми № 1 без додаткових реквізитів. Термін дії таких рецептів - один місяць з дня виписки. Лікарські засоби відпускаються за таким рецептом у вказаній в ньому кіль­кості. При цьому на рецептах проставляється штамп "Відпущено" і вони повертаються хворому. Відпуск ліків за рецептами зі штампом "Відпущено" заборонено.

Рецепт, що виписано з порушенням вимог у дозі, яка перевищує вищий одноразо­вий прийом без відповідного оформлення, або який містить несумісні лікарські засоби, вважається недійсним. На ньому проставляється штамп "Рецепт недійсний" і поверта­ється хворому. У разі відпуску меншої, ніж виписано в рецепті, кількості лікарського засобу ставиться штамп "Відпущено" і робиться відмітка про кількість відпущеного лікарського засобу. За такими рецептами ліки відпускаються до досягнення кількості, призначеної лікарем.

При необхідності допускається порушення вторинної промислової упаковки для відпуску меншої кількості лікарського засобу. Порушення первинної упаковки лікар­ського засобу не дозволяється.

У випадку відсутності лікарського засобу, виписаного медичним працівником, паці­єнту, за його згодою, може бути запропоновано лікарський засіб за іншою торговель­ною назвою, але з такою самою діючою речовиною (за міжнародною непатентованою назвою), формою відпуску та дозуванням, як і лікарський засіб, виписаний у рецепті. Зазначена норма не поширюється на лікарські засоби, які відпускаються безоплатно і на пільгових умовах, та ті, що підлягають предметно-кількісному обліку.

Із аптек та їх структурних підрозділів можуть відпускатися лише зареєстровані в Україні в установленому порядку лікарські засоби за наявності копії сертифіката якості виробника, який зберігається у суб'єкта господарської діяльності. При цьому безрецеп-турні ліки відпускаються з аптек, аптечних пунктів, аптечних кіосків, а рецептурні - з аптек та аптечних пунктів за рецептами лікарів.Відпуск рецептурних лікарських засобів з аптечних кіосків забороняється. Лікарські засоби, виготовлені суб'єктом господарю­вання в умовах аптеки, відпускаються вроздріб через його аптеки, аптечні пункти.

На вимогу споживача копія сертифіката якості на лікарський засіб повинна бути надана у термін, не більший ніж одна доба.

Забороняється виписувати амбулаторним хворим рецепти на лікарські засоби, пере­лічені в табл. 5.5, а також їх аналоги, що використовуються для всіх видів наркозу (інга­ляційного, неінгаляційного, ввідного) та з метою досягнення міорелаксації при хірургіч­них і діагностичних втручаннях.

Аптекам заборонено відпускати за рецептами ветеринарних лікувальних закладів усі лікарські засоби, які підлягають предметно-кількісному обліку (табл. 5.1).

Лікарські засоби та вироби медичного призначення належної якості, відпущені з аптек та їх структурних підрозділів, поверненню не підлягають, про що слід розмістити оголошення в залі обслуговування.

Таблиця 5.5

Перелік лікарських засобів (за міжнародними непатентованими назвами), на які не дозволяється виписувати рецепти

Групи і назви лікарських засобів	Групи і назви лікарських засобів
І. Засоби для наркозу	12. Предіон
1. Азоту закис	13. Пропан і дид
2. Галотан	14. Пропофол
3. Гексенал	15. Тіопентал натрію
4. Гексобарбітал	II. Опіоїдні аналгетики
5. Ефір для наркозу (діетиловий ефір)	16. Реміфентаиіл
6. Енфлуран	17. Фентаніл***
7. Етомідат	III. Нейролептики
8. Ізофлуран	18. Дроперидол
9. Кетам і н	IV. Похідні бензодіазепіну
10. Метогекситал	19. Мідазолам**
11. Натрію оксибутират*	20. Флунітразепам**
V. Діагностичні і терапевтичні радіофармацевтичні препарати (без винятку)
* лікарські форми для внутрішньовенного введення; ** лікарські форми для внутрішньовенного та внутрішньом'язового введення; *** крім препаратів у формі транедермальних терапевтичних систем із пролонгованим ефектом.

Контрольні питання

1. Суть рецепта, його функції та форми рецептурних бланків.

2. Загальні правила виписування рецептів.

3. Особливості виписування і відпуску наркотичних (психотропних) лікарських засобів.

4. Норми відпуску наркотичних і психотропних лікарських засобів.

5. Особливості виписування і відпуску прекурсорів.

6. Особливості виписування і відпуску отруйних лікарських засобів, які підлягають предметно-кількісному обліку.

7. Категорії хворих, яким показано безкоштовний і пільговий відпуск ліків.

8. Порядок виписування і відпуску ліків на безоплатних і пільгових засадах, а також хронічним хворим.

9. Виписування і відпуск інших лікарських засобів.

Умови завдань для практичного виконання

Завдання 1. Вказати особливості виписування рецептів на готові лікарські засоби, які надійшли в аптеку. Рішення подати у табличній формі.

№ з/п	Зміст рецепта	Група за токсич­ністю	Форма бланка	Необхідні реквізити	Норма відпуску і відношення до ПКО*	Термін
						ДІЇ рецепта	збері­гання в аптеці
1	Атропіну сульфат ОД % р-н/ін. 1,0 № 10
2	Калію перманганат 3,0 - 1 фл.
3	Солпадеїн табл. № 24
4	Трамадол свічки ректальні 0,1 № 10
5	Фепранон др. 0,025 № 50
* ПКО - предметно-кількісний облік

Завдання 2. Здійснити прийом амбулаторних рецептів на наркотичні і психотропні речовини та прекурсори (рецепт 1-5). Врахувати, що рецепти надійшли в аптеку 25 ве­ресня 20ХХ р.

Рецепт № 1

Рецепт №2

Рецепт №3

Рецепт №4

Рецепт №5

Приклади рішення завдань

Рішення завдання 1

№ з/п	Зміст рецепта	Група за токсич­ністю	Форма бланка	Необхідні реквізити	Норма відпуску і відношення до ПКО1	Термін
						дії рецепта	зберігання в аптеці
1	Атропіну сульфат 0,1 % р-н д/іи. 1,0 № 10	Отруйний ЛЗ	Ф-1	Штамп ЛПЗ, підпис і осо­биста печатка лікаря	Прописану лікарем к-сть, не під­лягає ПКО	Один МІСЯЦЬ 3 дня ви­писки	Проставля­ється штами "Відпущено" і повергаєть­ся хворому
2	Калію пер­манганат 3,0 - 1 фл.	Прекурсор таблиця IV список № 2	Без ре­цепта	Без рецепта	3-5 г на один від­пуск	Без ре­цепта	Без рецепта
3	Солпадсїн табл. № 24	Комбінова­ний кодеї-новмісний препарат (0,008 г на 1 табл.)	Ф-1	Штами ЛПЗ, підпис і осо­биста печатка лікаря	0,2 г(у нашому випадку - 0.192)2, не підлягає ПКО	Один МІСЯЦЬ 3 дня ви­писки	Проставля­ється штамп "Відпущено" і повертаєть­ся хворому
4	Трамадол свічки рек­тальні 0,1 № 10	Наркотич­ний ЛЗ таблиця II список № 1	Ф-3	Штамп ЛПЗ, підпис і осо­биста печатка лікаря, підпис керівника ЛПЗ і печатка ЛПЗ	20 свічок, підлягає ПКО	5 ДНІВ 3 дня ви­писки	5 років, не враховуючи поточного
5	Феираноп др. 0,025 №50	Психотроп­ний ЛЗ таблиця III список № 2	Ф-3	Штамп ЛПЗ, підпис і осо­биста печатка лікаря, підпис керівника ЛПЗ і печатка ЛПЗ	50 др., під­лягає ПКО	5 днів з дня ви­писки	5 років, не враховуючи поточного

¹ - предметно-кількісний облік

² - у разі надходження цих препаратів в оригінальних упаковках, що містять більшу кількість речовини від указаної норми, дозволяється виписувати в 1 рецепті 1 упаковку лікарського засобу, але не більше 50 таблеток.

Рішення завдання 2 Рецепт № 1

Виписана психотропна речовина (фенобарбітал - препарат списку Б) в суміші з індиферентною речовиною (цукром), тому правильно використаний рецептурний спецбланк форми № 3. На ньому, крім усіх обов'язкових, є необхідні додаткові рекві­зити: підпис головного лікаря лікувально-профілактичного закладу та кругла печатка закладу охорони здоров'я. З метою звернення уваги провізора чи фармацевта з виготов­лення ліків назва психотропної речовини підкреслюється в рецепті червоним олівцем або маркером. Термін дії рецепта - п'ять днів з дня виписки і він не прострочений, позаяк виписа­ний 21 вересня 20ХХ р. і надійшов в аптеку 25 вересня 20ХХ р.

Оскільки використаний рецептурний спецбланк форми № 3, то перевіряються зразки особистих підписів лікарів, а також номер і серія спецбланка згідно з поданими керівником лікувально-профілактичного закладу списку лікарів і переліком спецблан-ків, що є у використанні у його закладі охорони здоров'я.

Рецепт виписаний для дитини віком три роки і п'ять місяців. Вища разова доза фено­барбіталу у такому випадку складає 0,03 г, тобто у рецепті вона не завищена.

Максимальна норма відпуску фенобарбіталу у комбінованих лікарських формах на один рецепт - 1 г. У нашому випадку вона завишена - 1,8 г (0,03 х 60), тому можна виго­товити і відпустити щонайбільше 33 порошки, про що відмічаємо в рецепті.

Термін зберігання цього рецепта в аптеці - п'ять років, не враховуючи поточного року (фенобарбітал підлягає предметно-кількісному обліку). Замість нього хворому оформляють сигнатуру.

Рецепт № 2

Виписаний прекурсор списку № 1 (ефедрину гідрохлорид - препарат списку Б) в суміші з іншими лікарськими речовинами. Рецептурний бланк форми № 1 використа­ний правильно. На ньому є всі реквізити.

Термін дії рецепта - один місяць з дня виписки і він не прострочений, позаяк випи­саний 20 вересня 20ХХ р. і надійшов в аптеку 25 вересня 20ХХ р.

З метою звернення уваги провізора чи фармацевта з виготовлення ліків назва пре­курсора списку № 1 підкреслюється в рецепті червоним олівцем або маркером.

Рецепт виписаний за повну вартість для дорослої людини віком 46 років і являє собою пропис лікарської форми для зовнішнього застосування, тому вищу разову і добову дозу ефедрину гідрохлориду не перевіряємо.

Для ефедрину гідрохлориду встановлена максимальна норма відпуску на один рецепт - 0,6 г. У нашому випадку вона не завищена.

Термін зберігання цього рецепта в аптеці - один рік, не враховуючи поточного року (ефедрину гідрохлорид підлягає предметно-кількісному обліку). Замість нього хворому оформляють сигнатуру.

Рецепт № З

Виписані ректальні свічки з левоміцетином (препарат списку Б). Рецептурний бланк форми № 1 без додаткових реквізитів використаний правильно.

В рецепті назви інгредієнтів вказані не латинською, а українською мовою, що є пору­шенням Правил виписування рецептів та вимог-замовлень на лікарські засоби і вироби медичного призначення (далі - Правил). Проте приймаємо його до роботи. (Відповідно до Порядку відпуску лікарських засобів і виробів медичного призначення з аптек та їх структурних підрозділів лише рецепт, який виписано з порушенням вимог Правил у дозі, яка перевищує вищий одноразовий прийом без відповідного оформлення або міс­тить несумісні лікарські засоби, вважається недійсним. На такому рецепті проставля­ється штамп "Рецепт недійсний" і повертається хворому).

Термін дії рецепта - один місяць з дня виписки і він не прострочений, позаяк випи­саний і надійшов в аптеку 25 вересня 20ХХ р.

Рецепт виписаний безоплатно для дитини віком один рік. Вища разова доза лево­міцетину у такому випадку складає 0,02 г, а добова - 0,12 г на один кілограм маси. Вра­ховуючи, що маса дитини такого віку становить не менше п'яти кілограм, вважаємо, що доза не завищена.

Рецепт після виготовлення і відпуску лікарської форми підлягає поверненню хво­рому.

Рецепт № 4

Виписані пілюлі зі срібла нітратом (препарат списку А). При цьому правильно вико­ристаний рецептурний бланк форми № 1 без додаткових реквізитів.

Термін дії рецепта один місяць з дня виписки і він не прострочений, позаяк виписа­ний 23 вересня 20ХХ р. і надійшов в аптеку 25 вересня 20ХХ р.

Рецепт виписаний для дорослої людини віком тридцять три роки, вища разова доза срібла нітрату для якої складає 0,01 г, а добова - 0,02 г. В рецепті на один прийом при­значено 0,017 г (1,0 г : 60 пілюль), тобто доза завищена. Проте одноразова доза лікарем написана прописом і поряд поставлений знак оклику.

Рецепт виписаний з 50 % оплатою для дорослої людини віком тридцять три роки, вища разова доза срібла нітрату для якої складає 0,01 г, а добова - 0,02 г. В рецепті на один прийом призначено 0,008 г (0,5 г : 60 пілюль), тобто доза не завищена

Термін зберігання цього рецепта в аптеці - три роки, не враховуючи поточного року (пільговий відпуск). Замість нього хворому оформляють сигнатуру.

Рецепт № 5

Виписана отруйна речовина (дикаїн - препарат списку А) в суміші з іншими лікар­ськими речовинами, серед яких препарат списку Б (адреналіну гідрохлорид). Рецептур­ний бланк форми № 1 використаний правильно.

В рецепті не вказано вік хворого і форму оплати, а також назва отруйного лікарського засобу не написана на початку рецепта, що є порушенням Правил виписування рецептів та вимог-замовлень на лікарські засоби і вироби медичного призначення (далі - Пра­вил). Проте приймаємо його до роботи. (Відповідно до Порядку відпуску лікарських засобів і виробів медичного призначення з аптек та їх структурних підрозділів лише рецепт, який виписано з порушенням вимог Правил у дозі, яка перевищує вищий одно­разовий прийом без відповідного оформлення або містить несумісні лікарські засоби, вважається недійсним. На такому рецепті проставляється штамп "Рецепт недійсний" і повертається хворому).

Запитавши у хворого, встановлюють, що його вік - 43 роки.

Термін дії рецепта - один місяць з дня виписки і він не прострочений, позаяк випи­саний 20 вересня 20ХХ р. і надійшов в аптеку 25 вересня 20ХХ р.

З метою звернення уваги провізора чи фармацевта з виготовлення ліків назва отруй­ної речовини підкреслюється в рецепті червоним олівцем або маркером. Позаяк у рецепті прописана лікарська форма для зовнішнього застосування (очні краплі), то вищу разову і добову дози дикаїну та адреналіну гідрохлориду не перевіряємо.

Для дикаїну (тетракаїну) в порошку встановлена максимальна норма відпуску на один рецепт - 1 г. У нашому випадку вона не завищена.

Термін зберігання цього рецепта в аптеці - один рік, не враховуючи поточного року (дикаїн (тетракаїн) підлягає предметно-кількісному обліку). Замість нього хворому оформляють сигнатуру.

Тести для самостійної підготовки

41. Рецепти обов'язково виписуються на: (4 відповіді)

а) безрецептурні лікарські засоби і вироби медичного призначення за повну вар­тість;

б) безрецептурні лікарські засоби і вироби медичного призначення у випадку від­пуску на пільгових засадах;

в) лікарські засоби, які виготовляються в умовах аптеки для конкретного пацієнта;

г) рецептурні лікарські засоби безоплатно;

д) рецептурні лікарські засоби за повну вартість.

42. З поданого переліку виберіть реквізити, які обов'язково повинні бути на будь-якому рецепті, що надходить в аптеку: (6 відповідей)

а) дата;

б) кругла печатка лікувально-профілактичного закладу;

в) назва інгредієнтів та їх кількість;

г) особиста печатка лікуючого лікаря;

д) підпис головного лікаря;

е) прізвище та ініціали головного лікаря;

ж) прізвище та ініціали хворого, його вік;

к) спосіб застосування;

л) кутовий штамп лікувально-профілактичного закладу.

43. Підберіть правильні відповіді:

Група препаратів

1 - наркотичні;

2 - психотропні;

4 - інші.

3 - прекурсори списку № 1;

Лікарські засоби

а) діазепам;

б) димедрол;

в) ергометрин;

г) лідокаїн;

д) промедол;

е) фепранон.

44. Підберіть відповідні пари:

Лікарський засіб

1 - бупреиорфін по 0,4 мг;

2 - естоцин по 5 мг;

4 - фенобарбітал.

3 - просидол по 25 мг;

Граничнодопустима норма відпуску

а) 10 табл.;

б) 12 табл.;

в) 20 табл.;

г) 50 табл.

45. Підберіть правильні відповіді:

Лікарський засіб

1 - дроперидол, амп.;

2 - дитилін, амп.;

3 - мідазолам, табл.;

5 - атропіну сульфат амп.

4 - пропофол, амп.;

Рецептурний бланк

а) форма 1;

б) форма 1 у двох примірниках;

в) форма 3;

г) форма 1 і форма 3;

д) не відпускається амбулаторним хворим.

46. Підберіть правильні відповіді

Група хворих

1 - діти-інваліди віком до 16 років;

2 - хворі мастопатією;

3 - хворі туберкульозом;

4 - інваліди І і II груп;

5 - хворі міопатією.

Наявність права

а) на безоплатний відпуск ліків;

б) на пільговий відпуск ліків;

в) відсутнє право на безоплатний і пільговий відпуск.

47. Підберіть правильні відповіді:

Категорії захворювань

1 - онкологічні захворювання;

2-сифіліс

3-СНІД;

4-туберкульоз.

Наявність права на безоплатний відпуск ліків

а) у разі амбулаторного лікування лише сифіліс; основного захворювання;

б) у разі амбулаторного лікування будь-якого захворювання.

48. Підберіть правильні відповіді:

Лікарський засіб

1 - фенобарбітал для діабетика;

2 - фенобарбітал у таблетках для хворого

шизофренією;

3 - анальгін у таблетках для інваліда війни;

4 - еналаприл в таблетках хворому на сьомому місяці після інфаркту міокарда; 5 - циклодол для хворого на епілепсію.

Рецептурний бланк

а) форма № 1;

б) форма № 1 у двох екз;

в) форма № 3.;

г) форма № 3 + форма № 1.