Растворы глюкозы. Это единственный углевод, используемый в настоящее время в парентеральном питании.

Применение альтернативных углеводов таких, как фруктоза и сорбит, ограничено из-за возможных осложнений у пациентов с врожденной непереносимостью фруктозы (такие, как некроз печени, гиперлактемия). Применение ксилита ограничено из - за возможного вторичного оксалоза.

Растворы глюкозы могут иметь концентрацию от 10 до 70%. Поскольку глюкоза не является мощным источником энергии (3,4 ккал/г у глюкозы против 9 ккал/г у жира), для обеспечения энергетических потребностей следует использовать концентрированные растворы. В результате растворы глюкозы, используемые для ППП, гипертонические. Их следует вводить в крупные центральные вены.

Концентрация раствора (%)	Содержание глюкозы (г/л)	Энергетическая ценность ккал/л	Осмолярность (мОсм/л)
10	100	340	505
20	200	680	1010
50	500	1700	2525
70	700	2380	3535

Наиболее распространены 20-25% растворы, применение больших концентраций вызывает риск гиперосмолярного синдрома, а 5-10% растворы нельзя применять из-за низкой энергоемкости. 1г глюкозы 4ккал. На каждый г азота необходимо 150 ккал небелковых калорий. Соотношение углеводов и жиров 70:30 или 60:40. Минимальная суточная потребность в глюкозе составляет до 150г. Основные глюкозозависимые ткани - ЦНС, эритроциты, мозговое вещество, почки, костный мозг, грануляционные ткани. Введение достаточного количества глюкозы имеет белковосберегающий эффект (блокада глюконеогенеза).

Запасы глюкозы в организме в виде гликогена в печени (200г) и мышцах (100г мышечного белка «дают» 56г глюкозы). Место утилизации глюкозы – головной мозг и мышцы. Максимальная скорость окисления глюкозы 0.5 г\кг\час.

При тяжёлом стрессе скорость утилизации глюкозы снижается. При критических состояниях используются смеси с уменьшенной долей глюкозы и увеличенной долей жиров. Концентрация глюкозы в крови не должна превышать 7 ммоль\л (максимально 8.7 ммоль\л). Для поддержания эугликемии, особенно у метаболически нестабильных пациентов, инсулин следует вводить отдельно через инфузионный насос. Прямое добавление инсулина в питательную смесь возможно только в случае метаболически стабильных пациентов.

Рекомендуемые дозировки глюкозы:

Доза	Скорость введения
Взрослые: до 6 г/кг веса Дети:8-15 г/кг веса в сутки	до 0.5 г/кг веса в час как можно медленнее

Микронутриенты.

1) ЭЛЕКТРОЛИТЫ.

1.Комбинированные растворы: один флакон содержит суточную потребность в электролитах.

2.Концентраты отдельных электролитов.

Кальций и фосфат добавлять в виде органических солей (глюконат, глицерофосфот, глюкозо-1-фосфат).