Диагностика и первая помощь.

При тяжелых повреждениях груди полноценные анамнестические данные получить, обычно не удается. Даже если пострадавший в сознании, он настолько потрясен и дезориентирован, что ничего определенного об обстоятельствах несчастного случая сообщить не может. Приходится ограничиваться краткими сведениями, сообщенными сопровождающими.

Особую ценность приобретают данные наружного осмотра. Полноценными эти данные могут быть только в том случае, если больной полностью раздет. Сразу же обращают внимание на положение ребенка, изменение окраски кожного покрова, губ слизистых оболочек, появление кровянистых выделений изо рта, носа, ушей, ненормальное напряжение кожи груди, сглаженность контуров шеи или груди (подкожная эмфизема). На повреждение костного каркаса грудной клетки указывают деформация груди, парадоксальные движения отдельных ее фрагментов или отставание той или иной половины при дыхании. Сжимая руками грудь больного с боков, по ненормальной подвижности реберных фрагментов, крепитации, западению или выпячиванию грудины и другим признакам можно получить данные, подтверждающие или исключающие нарушение целостности костного каркаса грудной клетки.

При рентгенографии подтверждаются переломы ребер, ключицы, грудины.

При пневмотораксе грудная клетка на стороне повреждения малоподвижна, межреберные промежутки сглажены. При отсутствии сопутствующего значительного гемоторакса перкуторно определяется коробочный звук. Дыхательные шумы резко ослаблены, иногда совсем не выслушиваются.

Рентгенологический можно обнаружить газ в плевральной полости, спадение легкого и смещение средостения в здоровую сторону.

Первая помощь. Наружный клапанный пневмоторакс нужно перевести в закрытый путем наложения герметичной повязки на рану грудной клетки. При внутреннем клапанном пневмотораксе показано проведение мероприятий, направленных на превращение клапанного пневмоторакса в открытый. Для этого нужно сделать пункцию плевральной полости во втором межреберье по срединно-ключичной линии. Условия для беспрепятственного выхода воздуха из плевральной полости проще всего создаются путем введения в нее иглы, соединенной с резиновой трубкой, благодаря чему внутриплевральное давление снижается до атмосферного. Удобнее пользоваться при этом короткой иглой с большим просветом (типа Дюфо), закрепленной на грудной стенке при помощи шелковой нити и полоски липкого пластыря. С этой же целью может быть применен клапанный дренаж по Н.Н. Петрову. Для этого на канюлю иглы насаживают короткую резиновую трубку с укрепленным на ней пальцем от резиновой перчатки с небольшим продольным разрезом на конце.

При гемотораксе у пациентов наблюдается кашель, одышка, некоторое отставание пораженной стороны груди при дыхании и ослабление его. Перкуторно можно определить притупление звука в нижних отделах грудной клетки.

Рентгенологическое исследование обнаруживает интенсивное затемнение на стороне поражения, а при сочетании гемоторакса с пневмотораксом – горизонтальный уровень.

Небольшой гемоторакс может клинический ничем не проявить себя, а рентгенологически скопление жидкости менее 200 мл. иногда не определяются.

Постановке диагноза в таких случаях помогает пункция плевральной полости. Которая производится в седьмом – восьмом межреберье по задней подмышечной линии во избежании прокола диафрагмы.

При больших особенно быстро прогрессирующих гемотораксах, на первый план выступают расстройства, обусловленные обильной внутриплевральной кровопотерей.

При диагностике эмфиземы трудностей обычно не возникает. Отчетливо видна характерная припухлость, распространяющаяся по подкожной клетчатке на шее, контуры яремной ямки сглаживаются. Здесь же определяется крепитация. При продолжающемся поступлении воздуха в средостение шея становится полной, лицо – одутловатым, веки – резко отечными. При напряженной эмфиземе средостения воздух распространяется не только по подкожной клетчатке шеи, лица, но и переходит на грудную и брюшную стенку, половые органы, конечности. Одним из наиболее ранних признаков эмфиземы средостения является появление гнусавости вследствие изменения резонанса носоглотки.

В этих случаях с целью обеспечения выхода воздуха из средостения приходится прибегать к оперативному вмешательству. Проведя поперечный разрез кожи и фасции над яремной вырезкой, нужно тупо, пальцем продвигаясь по задней поверхности грудины, проникнуть по возможности глубже в клетчатку средостения. Положительный результат такого вмешательства не заставит себя долго ждать.