Лечение хронических вирусных гепатитов

Базисная терапия

Назначается при умеренной и выраженной активности воспалительного процесса.

1) Диета щадящая - полное исключение алкоголя; ограничение жирной, жареной, копченой, острой пищи, равномерное распределение пищевой нагрузки в течение дня (5- разовое питание); сбалансированное содержание в пище белков, углеводов, жиров (преимущественно растительных), витаминов, минералов;

2) Режим охранительный – исключение умственного и физического перенапряжения, сверхурочных и ночных работ, инсоляции.

Противовирусная (этиотропная) терапия

Цели противовирусной терапии при хроническом гепатите В и С:

• прекращение вирусной репликации,

• достижение клинико-биохимической ремиссии,

• реверсия фиброза и прекращение прогрессирования поражения печени (предотвращение цирроза печени),

• предупреждение развития ГЦК, увеличение продолжительности жизни

Показания для проведения противовирусной терапии при ХГВ

• уровень DNA HBV>2000 МЕ/мл (10⁴ копий/мл) при наличии или отсутствии HBeAg в сыворотке крови и/или

• уровень АЛТ превышает верхнюю границу нормы и,

• если наблюдается умеренно или сильно выраженный воспалительно-некротический процесс и/или фиброз, оцениваемые по результатам биопсии (или других неинвазивных методов) (по шкале METAVIR должна наблюдаться степень активности, не меньшая А2, или стадия фиброза, не меньшая F2)

Специальные группы пациентов:

Пациенты с HBV-инфекцией в фазе иммунной толерантности: пациенты моложе 30 лет, у которых сохраняется нормальный уровень активности АЛТ и наблюдается высокая концентрация DNA HBV (обычно более 10⁷ МЕ/мл), при этом отсутствуют какие-либо указания на поражение печени, а также семейный анамнез по ГЦК или циррозу, не требуют немедленного проведения биопсии печени и начала лечения. Тщательное наблюдение за такими пациентами является обязательным.

Пациенты с мягким течением ХГВ: пациентам с незначительно повышенной активностью АЛТ (менее 2N) и незначительными гистологическими изменениями (менее чем А2F2 по шкале METAVIR) лечение может не требоваться. Дальнейшее наблюдение обязательно.

Пациенты с компенсированным циррозом, у которых определяется DNA HBV, могут рассматриваться как кандидаты на терапию, даже если у них активность АЛТ находится в норме и/или концентрация DNA HBV меньше 2000 МЕ/мл (примерно 10000 копий/мл)

Пациенты с декомпенсированным циррозом нуждаются в незамедлительном начале противовирусной терапии. Подавление репликации вируса может значительно улучшить клиническое течение заболевания.

(Рекомендации Европейской ассоциации гепатологов EASL, 2009 г.)

Показания для назначения противовирусной терапии при ХГС:

• репликация НСV (НСV RNA>10⁵ копий/мл и анти-НСV IgM в крови);

• повышение АЛТ

• нормальная АЛТ при наличии выраженного фиброза печени (F2, F3) и/или внепечёночных проявлений.

Препараты для этиотропной терапии вирусных гепатитов

I. Интерфероны

Рекомибинантные α- интерфероны (ИФН -α)

• ИФН альфа-2b (интрон А, реальдирон, альтевир, лайфферон, альфарона, реаферон-ЕС, эберон Альфа Р);

• ИФН альфа-2a (роферон А, реаферон);

• человеческий α-интерферон (альфаферон, виферон,интераль-П) Пегилированные α-интерфероны (Пэг ИФН)

• Пэг ИФН альфа-2b (ПегИнтрон) молекулярной массой 12 кДа

• Пэг ИФН альфа-2а (ПЕГАСИС) молекулярной массой 40 кДа

Пегилированные интерфероны (Пэг ИФН) по эффективности превосходят короткоживущие интерфероны, так как пегилирование позволяет поддерживать терапевтическую концентрацию препарата на протяжении всего курса терапии. Введение препарата один раз в неделю значительно снижает побочные эффекты.