3. Мониторинг.

— ЧСС, SpO2 постоянно.

— АД не реже 1 раза в 20 минут.

— Почасовой диурез.

NB! Проведение ИВЛ, особенно в жестких режимах, отрицательно сказывается на сердечном выбросе. При нестабильности уровня АД, снижении микроциркуляции, почасового диуреза показана инфузия допамина 4 мкг/кг/мин.

— Рентгенография грудной клетки — через 10–15 минут после интубации.

— Нормальная глубина стояния конца интубационной трубки — на уровне головки ключиц.

— Уровень стояния диафрагмы — 7–8-е ребро.

— Посев из трахеи — на следующее утро.

— КЩС — через 30 минут после интубации, затем не реже 1 раза в 6–8 часов.

Шаг. 5. Оптимизация параметров ИВЛ

Шаг 6. Прекращение ИВЛ

Определение показаний к экстубации. Нормальные показатели КЩС и SpO2 при ИВЛ с VR < 20, Pin <18/3, FiO2 < 40 % в течение не менее 12 часов и общем числе дыханий не более 50 в 1 минуту.

Подготовка к экстубации:

— санация трахеобронхиального дерева;

— прекращение энтерального кормления (1 час до и 3 часа после экстубации);

— отмена седативной терапии — минимум за 3 часа до экстубации;

— детям с весом менее 2000 г в/в кофеин 20 мкг/кг (нагрузочная доза);

— дети до 2000 г после экстубации переводятся на nCPAP!

— КЩС — через 30 минут после экстубации.

При появлении признаков постинтубационного синдрома (инспираторная одышка, сиплый голос):

— сложные капли в нос по 1 капле 3 раза в день (дексаметазон 1,0 мл + супрастин 1,0 мл + адреналин 0,1 мл + физраствор 8,0 мл);

— ингаляционная терапия (с лазолваном или сложными каплями по 20 минут 3 раза в день);

— в/в струйно дексаметазон 0,5 мг/кг/24 ч в течение 2 дней; супрастин 0,05 мл/кг/12 ч.

Продолжение в следующем номе