Ориентировочные основы действия (оод) в ходе выполнения студентами практической работы

Механические свойства

Коэффициент

прочность на сжатие варьирует

390-590 Мпа

диаметральная прочность

122-148 Мпа

модуль эластичности

41-56 Гпа

статическая деформация

0,1-2,5%

Положительные свойства:

Отрицательные свойства:

• значительная прочность;

• устойчивость к истиранию и влаге. Долговечность. Средний срок службы пломб из амальгамы составляет около 10 лет;

• вызывают усиленнуюреминерализацию твердых тканей зуба на границе соприкосновения пломбы со стенками кариозной полости, снижая риск

возникновения рецидивного кариеса за счет антисептика – серебра;

• пластичность;

• не разрушаются в ротовой жидкости;

• устойчивы при соприкосновении со слизистой оболочкой десны;

• низкая стоимость по сравнению с другими пломбировочными материалами;

• широкий перечень клинических ситуаций для использования;

• простое восстановление в случаях коррекции старых пломб.

• слабая адгезия к твердым тканям зуба;

• выраженная теплопроводность;

• несоответствие коэффициента теплового расширения пломбы и твердых тканей зуба;

• усадка;

• способность подвергаться коррозии;

• амальгамирование золотых конструкций в полости рта;

• возникновение гальванизма при наличии металлических коронок и протезов в полости рта;

• неэстетичность;

• изменяют цвет зуба;

• содержание ртути требует дополнительных мероприятий по утилизации отходов.

Показания к применению

Противопоказания

• для лечения кариозных дефектов I и II классов среднего и большого размера, в том числе в областях, подвергающихся большой жевательной нагрузке.

• для лечения полостей V класса моляров и премоляров при отсутствии высоких эстетических требований.

• как материал для восстановления культи зуба под искусственные металлические и металлокерамические коронки.

• у пациентов с неадекватной гигиеной.

• в случаях, когда контроль сухости рабочего поля затруднен или невозможен.

• в случаях, когда цена является определяющим моментом в выборе.

• детская стоматология.

• аллергия на ртуть или любой металл, входящий в состав порошка.

• клинические случаи в видимых при улыбке областях, когда основным требованием является высокая эстетичность реставраций.

• наличие в полости рта явлений гальванизма;

• наличие металлических ортопедических конструкций в полости рта;

• при проведении пациенту курса лучевой терапии челюстно-лицевой области.

Требования к помещению

Правила работы с амальгамой

1. Для работы с амальгамой в кабинетах терапевтической стоматологии должен быть вытяжной шкаф, отвечающий следующим требованиям.

2. Амальгамосмеситель, устраняющий ручные операции при приготовлении серебряной амальгамы, должен постоянно находиться в вытяжном шкафу.

3. В помещениях, где производится работа с амальгамой, вся рабочая мебель должна иметь ножки высотой не менее 20 см от уровня пола для обеспечения качественной уборки и облегчения демеркуризации.

4. Столики для работы с ртутью должны быть покрыты ртутенепроницаемым материалом (винипластом, релином, линолеумом) и иметь бортики по краям, предупреждающие скатывание капель ртути на пол; под рабочей поверхностью столиков не должно быть ящиков.

5. При работе в кабинетах терапевтической стоматологии с амальгамой 1 раз в месяц требуется проведение особой уборки, заключающейся в обработке всего помещения, мебели и оборудования, особенно на рабочих местах врачей у кресла и около вытяжного шкафа, подкисленным раствором перманганата калия путем пульверизации или протирания тряпкой, смоченной в этом растворе. Через час все протирается насухо, использованный материал удаляется в мусоросборник на территории учреждения. Весь инвентарь для этой уборки должен быть отдельным, не использоваться в других помещениях и храниться в нижнем отделении вытяжного шкафа.

6. Лотки и плевательницы, загрязненные амальгамой, после механической очистки следует обработать подкисленным раствором перманганата калия, через 1,5 - 2,0 часа насухо протереть, а загрязненный материал немедленно удалить из помещения в мусоросборник.

7. Спуск в канализацию воды, содержащей ртуть, без специальных сифонов запрещается. Очистка сифонов от ртути должна производиться один раз в 3 - 4 месяца.

1. приготовление серебряной амальгамы любым способом должно производиться только в вытяжном шкафу при включенной тяге;

2. готовая амальгама должна находиться в вытяжном шкафу в широкогорлом стеклянном или фарфоровом сосуде с водой с притертой крышкой, в который следует отжимать избыток ртути и собирать все излишки амальгамы в процессе пломбировки зубов;

3. при пломбировании полости зуба лишнюю амальгаму следует собирать в лоточек с водой, не допуская разбрасывания ее вокруг рабочего места;

4. очистка посуды от следов ртути требует тщательной обработки хромовой смесью, ополаскивания чистой водой и последующего промывания 2,5-процентным раствором йода в 30-процентном растворе йодистого калия;

5. случайно пролитую ртуть следует немедленно собрать резиновой грушей, а мелкие капли - кисточкой из тонкой медной проволочки и поместить в сосуд с водой в шкаф; загрязненную ртутью поверхность необходимо подвергнуть (немедленно!) демеркуризации при помощи 20-процентного раствора хлорного железа или подкисленным раствором перманганата калия (к 1 л 0,2-процентного раствора перманганата калия прибавляют 5 мл концентрированной соляной кислоты);

6. работы, связанные с загрязнением рук амальгамой (а также слюной, мокротой, выделениями из ран, собиранием и переносом плевательниц, химическими средствами, раздражающими кожу рук, уборка помещений), требуют защиты рук персонала резиновыми перчатками. После работы перчатки моют, обрабатывают кипячением или замачиванием в 0,5-процентном растворе хлорамина в течение часа;

7. работникам, занятым приготовлением и применением амальгамы, должны выдаваться хирургические халаты без карманов;

8. в помещениях, где производится работа с ртутью, запрещается принимать пищу;

9. спецодежда работников, имеющих контакт с амальгамой, должна храниться отдельно от домашней одежды и одежды других сотрудников;

10. механизированная стирка спецодежды, загрязненной ртутью, производится один раз в 7 дней в коммунальных прачечных по способу, рекомендованному "Санитарными правилами проектирования, оборудования, эксплуатации и содержания производственных и лабораторных помещений, предназначенных для проведения работ с ртутью, ее соединениями и приборами с ртутным заполнением" N 780-69; вынос загрязненного белья для стирки дома или в городских прачечных категорически запрещается;

11. в помещениях, где работают с амальгамой, один раз в две недели должен проводиться качественный анализ воздуха на содержание паров ртути при помощи индикаторных бумажек, которые размещают на уровне дыхания в рабочей зоне и у мест возможного выделения паров ртути в воздух помещения;

12. приготовление растворов-демеркуризаторов, индикаторных бумажек и проведение демеркуризационных работ при обнаружении превышения предельно допустимой концентрации ртути в воздухе помещений (0,01 мг/куб. м) производится согласно рекомендациям Санитарных правил N 780-69;

13. персонал, имеющий контакт с амальгамой, должен подвергаться периодически медицинским осмотрам в соответствии с Приказом МЗ СССР N 400 от 30 мая 1969 года.

Элементарная ртуть (жидкая или пары)

Неорганические соединения ртути

Органические соединения ртути

Жидкая ртуть относительно плохо всасывается через кожные и слизистые покровы ине представляет опасности для здоровья пациента, если ее частички были проглочены. Пары ртути значительно более опасны для здоровья, так как быстро впитываются в кровь через легкие, оставаясь на несколько минут в неионизированной, т. е. липофильной, форме. Последнее позволяет ей проникать через тканевые барьеры, например гематоэнцефалический. Таким образом, ртуть может накапливаться в тканях. Наибольшую опасность представляет накопление ртути в мозговых и нервных клетках, вплоть до летального исхода. Однако количество ртути, испаряющейся из амальгамовых пломб, даже при большом их количестве в полости рта пациента, значительно ниже той величины, которая может причинить вред здоровью.

Для стоматологического персонала, работающего в помещении с высоким содержанием ртути, существует реальная опасность повреждения здоровья.

Обладают низкой или очень низкой токсичностью. Они плохо впитываются, не накапливаются в тканях организма и хорошо выводятся.

Очень токсичны в малых концентрациях, но ни одно из таких соединений не формируется в полости рта при использовании стоматологической амальгамы. Значительно большее беспокойство вызывает сброс соединений ртути с водой через канализацию в окружающую среду. Эти соединения поглощаются живыми организмами. По пищевой цепи ртуть попадает через морепродукты к человеку, вызывая отравления.