I. Вопросы базовых дисциплин

1. ДВС-синдром: этиология, патогенез, стадии.

2. Клинико-лабораторная характеристика стадий. ДВС-синдрома.

3. Принципы лечения и профилактика ДВС-синдрома.

II. Вопросы лекционного материала

4. Кровотечения в структуре материнской смертности.

5. Этиологическая классификация акушерских кровотечений.

6. Причины кровотечений в ранние сроки беременности.

7. Шеечная беременность, диагностика, тактика.

8. Нормальное расположение плаценты в матке.

9. Определение понятия «низкорасположенная плацента».

1. Предлежание плаценты:

а) определение, классификация;

б) этиология и патогенез;

в) клиническая диагностика;

г) дополнительные методы диагностики;

д) тактика врача

12. План ведения родов при предлежании плаценты. Возможны ли роды per vias naturalis. Да. Нет. Почему?

13. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты:

а) определение, этиопатогенез;

б) клиническая диагностика;

в) дополнительные методы диагностики;

г) дифференциальная диагностика с предлежанием плаценты;

д) тактика врача женской консультации, родильного дома;

е) осложнения

14. Матка Кювелера, определение, этиология, осложнения, тактика.

15. ДВС-синдром, патогенез развития при преждевременной отслойке плаценты.

16. Клинико-лабораторная характеристика ДВС-синдрома по стадиям развития.

17. Возможны ли роды через естественные родовые пути при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты? Да. Нет. Почему?

18. Какие методы оперативного родоразрешения могут быть применены при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты и ее осложнениях?

19. Послеродовая диагностика предлежания плаценты и преждевременной отслойки плаценты по осмотру последа.

20. Дифференциальная диагностика при кровотечении во второй половине беременности.

21. Тактика врача женской консультации при кровотечении из половых путей в поздние сроки беременности.

22. Тактика врача роддома при кровотечении из половых путей в поздние сроки беременности.

23. Профилактика кровотечений во время беременности. Группа риска.

III. Вопросы, изложенные в дополнительной литературе.

24. Организационные мероприятия экстренной помощи при кровотечении.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

Наименование задания	Форма контроля
1. Курация беременных с предлежанием плаценты	1. Листок куратора
2. Оценить данные УЗИ плода и плаценты, допплерометрии	2. Интерпретация результатов
3. Составить план ведения беременности и родов при предлежании плаценты	3. Предоставление протокола
4. Подготовить реферат, мультимедийную презентацию на тему: «Самопроизвольный аборт», «Нарушение системы гемостаза врожденные и приобретенные»	4. Защита реферата, демонстрация презентации
5. Решение ситуационных задач	5. Ответ к задаче

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. Основная акушерская патология, приводящая к кровотечениям при беременности и в родах:

а) предлежание плаценты

б) разрыв промежности

в) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

г) разрыв шейки матки

д) рак шейки матки

2. Дайте определение патологического расположения плаценты:

а) расположение края плаценты менее 7 см от внутреннего зева

б) в дне матки

в) на уровне края внутреннего зева

г) на передней стенке матки

д) на задней стенке матки

е) внутренний зев полностью перекрыт плацентой

3. Укажите основные причины, приводящие к предлежанию плаценты:

а) нейротрофические травмы матки

б) разрывы шейки матки

в) аномалии развития матки

г) эрозия шейки матки

д) миома матки

е) метроэндометрит

4. Наиболее частые причины нейротрофических изменений матки:

а) аборты

б) эрозия шейки матки

в) воспалительные заболевания матки

г) рубцы после операций

д) полип цервикального канала

е) миома матки.

5. Основной клинический симптом предлежания плаценты при беременности:

а) повышенный тонус матки

б) изменение сердцебиения плода

в) повторные маточные кровотечения

г) изменение формы матки

6. При каком виде предлежания плаценты маточные кровотечения возможны в первой половине беременности?

а) при центральном предлежании

б) при боковом предлежании плаценты

в) при низком расположении плаценты

г) при краевом предлежании

д) при шеечно-перешеечном расположении плаценты

7. Укажите клинические симптомы предлежания плаценты:

а) повышенный тонус матки

б) повторные маточные кровотечения при беременности

в) кровотечения в 1 периоде родов

г) неправильная форма матки

д) постгеморрагическая анемия

8. Где нужно проводить влагалищное исследование у женщин с подозрением на предлежание плаценты?

а) в приемном отделении

б) в женской консультации

в) в стационаре при развернутой операционной

г) дома

9. С какой акушерской патологией следует проводить дифференциальную диагностику предлежания плаценты?

а) рак шейки матки

б) низкое расположение плаценты

в) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

г) разрыв варикозных узлов шейки матки

д) полип цервикального канала.

10. Ведение первого периода родов при неполном предлежании плаценты:

а) раннее вскрытие плодного пузыря

б) вскрытие плодного пузыря при открытии шейки матки на 6 см

в) является абсолютным показанием к операции кесарево сечение

г) является показанием к наложению акушерских щипцов

11. Показания к операции кесарева сечения у женщин с предлежанием плаценты:

а) кровотечение при центральном предлежании плаценты

б) массивное кровотечение при частичном предлежании плаценты и незрелых

родовых путях

г) повторные кровотечения, приводящие к анемии при беременности

д) неправильное положение плода

е) внутриутробная гипоксия плода

ж) все ответы правильные

12. Профилактика предлежания плаценты:

а) предупреждение кольпита

б) борьба с абортами

в) предупреждение воспалительных заболеваний матки

г) предупреждение эрозии шейки матки

13. Определение понятия преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты:

а) отслойка нормально расположенной плаценты при беременности

б) отслойка нормально расположенной плаценты в I периоде родов

в) отслойка нормально расположенной плаценты во II периоде родов

г) отслойка нормально расположенной плаценты в III периоде родов

14. Укажите механические факторы, способствующие преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты:

а) быстрое опорожнение матки

б) нормальная родовая деятельность

в) дискоординированная и чрезмерная родовая деятельность

г) короткая пуповина

д) длинная пуповина

е) запоздалое вскрытие плодного пузыря

ж) физическая травма

15. Патогенез кровотечения при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты:

а) васкулопатия

б) тромбоз спиральных артерий

в) повышение АД

г) пониженное АД

д) ретроплацентарная гематома.

16. Общее состояние женщины при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты:

а) потливость

б) нарастающая бледность кожных покровов

в) теплые кожные покровы

г) частый малый пульс

д) снижение АД

е) коллапс

ж) шок.

17. Данные пальпации и аускультации при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты:

а) изменение формы и величины матки

б) гипертонус матки

в) выпадение плаценты

г) резкая болезненность при пальпации

д) сердцебиение плода не страдает

18. Состояние плода при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты:

а) шевеление плода 3 раза за 10 мин.

б) быстро нарастающая внутриутробная гипоксия плода

в) сердцебиение 140 уд. в мин.

г) сердцебиение 156 уд. в мин.

19. При какой части поверхности преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты наступает гибель плода?

а) 1/8 часть поверхности плаценты

б) 1/6 часть

в) 1/4 часть

г) более 1/3

20. Какие виды маточного кровотечения наблюдаются при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты?

а) внутреннее

б) в брюшную полость

в) наружное

г) в забрюшинное пространство

д) комбинированное

21. С какой патологией необходимо дифференцировать преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты?

а) кровотечение при предлежании плаценты

б) кистома яичника

в) разрыв матки

г) острый аппендицит

д) внутрибрюшное кровотечение при травмах паренхиматозных органов

22. Какие родоразрешающие операции применяются при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты в первом периоде родов?

а) акушерские щипцы

б) вакуум-экстракция плода

в) перфорация головки мертвого плода

г) кесарево сечение

23. Показания к операции кесарева сечения при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты:

а) отслойка плаценты при головке в узкой части полости малого таза

б) отслойка при отсутствии условий для немедленного влагалищного родоразрешения

в) отслойка плаценты при расположении головки на тазовом дне

24. Показания к операции надвлагалищной ампутации матки при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты:

а) пропитывание стенок матки кровью (матка Кювелера)

б) кровотечение из вен нижнего сегмента матки

в) гипотоническое кровотечение

25. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты осложняется:

а) формированием матки Кювелера

б) интранатальной гибелью плода

в) развитием ДВС-синдрома

г) геморрагическим шоком

д) всем вышеперечисленным

26. Принципы борьбы с геморрагическим шоком в акушерстве включают:

а) местный гемостаз

б) борьбу с нарушением свертываемости крови

в) инфузионно-трансфузионную терапию

г) профилактику почечной недостаточности

д) все вышеперечисленное

27. Предлежание плаценты можно предполагать в случае:

а) дородового излитая вод

б) если при пальпации неясна предлежащая часть плода

в) несоответствия высоты стояния дна матки сроку беременности

г) кровяных выделений из половых путей

д) острой боли в животе

28. Наиболее частой причиной преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты является:

а) гестоз

б) травма живота

в) перенашивание беременности

г) многоводие, многоплодие

29. Для кровотечения при предлежании плаценты характерно:

а) внезапность возникновения

б) повторяемость

в) безболезненность

г) различная интенсивность

д) все вышеперечисленное

30. Наиболее частой причиной возникновения предлежания плаценты являются:

а) аномалии развития матки

б) воспалительные процессы гениталий

в) миома матки

г) эндометриоз

д) аборты

31. Чаще всего причиной отслойки нормально расположенной плаценты является:

а) сильные схватки

б) удар в живот

в) гестоз

г) короткая пуповина

д) преждевременное излитие вод

32. Роженица 26 лет. Роды вторые. Первая беременность закончилась срочными родами, в послеродовом периоде был эндометрит. Схватки слабые, короткие. Поступила с умеренными кровянистыми выделениями из половых путей. Предлежащая головка над входом в малый таз. При влагалищном исследовании: за внутренним зевом определяется край плаценты. Плодный пузырь цел. Что делать?

а) продолжить консервативное ведение родов

б) вскрыть плодный пузырь

в) приступить к операции кесарева сечения

г) вскрыть плодный пузырь и усилить родовую деятельность

д) внутривенным введением окситоцина

е) ничего из вышеперечисленного

33. Для клинической картины преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты характерны:

а) боли в животе

б) геморрагический шок

в) изменение сердцебиения плода

г) изменение формы матки

д) все вышеперечисленное

34. К наиболее частым причинам кровотечения в первом триместре беременности относится

а) варикозное расширение вен влагалища

б) предлежание плаценты

в) угрожающий и начавшийся выкидыш

г) разрыв матки

д) прервавшаяся внематочная беременность

35. К наиболее частым причинам кровотечения в конце беременности относится

а) начавшийся выкидыш

б) разрыв матки

в) предлежание плаценты

г) пузырный занос

д) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

36. К основным причинам возникновения аномалий расположения плаценты относятся

а) поздний токсикоз беременных, заболевания почек, гипертоническая болезнь

б) патологические изменения в слизистой оболочке матки

в) неправильные положения и тазовое предлежание плода

г) повышенная ферментативная активность трофобласта

37. Нормальным считается расположение плаценты

а) выше области внутренного зева на 7 см и более

б) по передней стенке матки

в) выше области внутреннего зева на 3 см

г) по задней стенке матки

д) в области нижнего сегмента матки

38. Низким называется расположение плаценты, при котором

а) расстояние между ее нижним краем и внутренним зевом менее 7 см

б) край ее доходит до внутреннего зева

в) нижний край ее находится ниже предлежащей части плода

г) происходит ее отслойка во втором периоде родов

д) расстояние от края плаценты до места разрыва плодного пузыря 10 см

39. Основной при предлежании плаценты является жалоба

а) на сильные распирающие боли в животе

б) на схваткообразные боли в низу живота

в) на наружное кровотечение

г) на боли в эпигастральной области

д) на слабые шевеления плода

40. К основным клиническим признакам низкого расположения плаценты относится

а) боль в низу живота

б) кровотечение во втором или третьем триместрах беременности

в) наружное кровотечение в родах

г) гипотрофия плода

д) неправильное положение плода

41. Кровотечение при полном предлежании плаценты

а) является проявлением комбинированного наружно-внутренного кровотечения

б) обычно возникает в 28-32 недели беременности

в) возникает раньше, чем при неполном предлежании плаценты

г) обычно появляется с началом родов

д) сопровождается сильными болями в низу живота

42. При наружном акушерском исследовании у беременной с предлежанием плаценты обычно выявляется

а) матка в гипертонусе

б) болезненность при пальпации нижнего сегмента матки

в) матка в нормальном тонусе

г) неправильное положение плода, высокое расположение предлежащей части плода

д) измененный контур матки

43. Предлежание плаценты нередко сочетается

а) с многоводием

б) с аномалиями развития плода

в) с аномалией прикрепления плаценты

г) с перерастяжением нижнего сегмента матки

44. При предлежании плаценты беременность часто осложняется

а) ранним токсикозом

б) поздним токсикозом

в) угрозой прерывания

г) развитием гипоксия плода

д) пороками развития плода

45. Главным условием для выполнения влагалищного исследования у беременных и рожениц с подозрением на предлежание плаценты является

а) предварительный осмотр шейки матки в зеркалах

б) соблюдение правил асептики

в) адекватное обезболивание

г) мониторный контроль за состоянием плода

д) проведение его в условиях развернутой операционной

46. Полное предлежание плаценты является

а) показанием для операции кесарева сечения только при сочетании с другими относительными показаниями

б) показанием для операции кесарева сечения только при неподготовленных родовых путях

в) показанием для операции кесарева сечения только при наличии кровотечения

г) показанием для операции кесарева сечения только при живом плоде

д) абсолютным показанием для операции кесарева сечения

47. При обнаружении матки Кювелера следует

а) произвести перевязку сосудов матки по методу Цицишвили

б) произвести надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки

в) ввести сокращающие матку средства

г) произвести выскабливание стенок полости матки кюреткой

д) при массивном кровотечении произвести удаление матки, при отсутствии кровотечения применить утеротонические и гемостатические средства

48. Кесарево сечение при полном предлежании плаценты производится

а) только при живом плоде

б) только в нижнем сегменте матки

в) только по жизненным показаниям

г) только при кровотечении

д) в плановом порядке

49. Преждевременной называют отслойку нормально расположенной плаценты

а) в первом периоде родов

б) во время беременности

в) во втором периоде родов

г) в подготовительном периоде

д) в третьем периоде родов

50. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

а) может развиться в результате травмы живота

б) возникает чаще всего в результате изменения сосудов при позднем токсикозе беременных, гипертонической болезни и заболеваниях почек

в) приводит к гипотрофии плода

г) может возникнуть во II периоде родов при невскрытом плодном пузыре

д) чаще встречается при маловодии, чем при многоводии

51. Причиной преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты может быть

а) короткая пуповина

б) запоздалое вскрытие плодного пузыря

в) преждевременное излитие вод

г) быстрое излитие вод при многоводии

д) патологический подготовительный период

52. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты может проявляться

а) сильными болями распирающего характера в животе

б) профузным наружным кровотечением

в) гипертонусом матки

г) гипоксией или внутриутробной гибелью плода

д) схваткообразными болями в низу живота

53. При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты беременные предъявляют жалобы

а) на локальные боли распирающего характера

б) на схваткообразные боли в низу живота

в) на обильное кровотечение из влагалища

г) на слабость, головокружение

д) на бурные шевеления плода

54. Одним из характерных симптомов, определяемых при влагалищном исследовании рожениц с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, является

а) напряженный плодный пузырь

б) высокое стояние предлежащей части

в) выраженная родовая опухоль на головке плода

г) отек краев маточного зева

д) шероховатость оболочек

55. При наружном акушерском исследовании у больных с центральной преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты можно обнаружить

а) изменение контуров матки

б) матку овоидной формы, обычной консистенции

в) гипертонус матки

г) локальную болезненность матки

д) гипотонус матки

56. Прогрессирующая преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты во время беременности является показанием

а) для кесарева сечения

б) для родовозбуждения

в) для родоразрешения через естественные родовые пути

г) для надвлагалищной ампутации матки

д) для перевязки сосудов матки по методу Цицишвили

57. К основным причинам ДВС-синдрома при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты относится

а) утилизация фибрина в ретроплацентарной гематоме и поступление в общий кровоток крови со сниженным содержанием фибриногена

б) попадание в кровь тромбопластических веществ

в) нарушение гемостаза при позднем токсикозе беременных

г) выделение в кровь фибринолитических веществ

д) дефицит VIII фактора свертывающей системы крови

58. Тактика ведения беременных с прогрессирующей преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты и антенатальной гибелью плода состоит

а) в проведении родовозбуждения

б) в экстренной операции кесарева сечения

в) в назначении гемостатической терапии, при значительном наружном кровотечении - кесарево сечение

г) в ведении родов через естественные родовые пути

д) в плодоразрушающей операции

59. У роженицы диагностировано: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; раскрытие маточного зева полное; головка плода в полости малого таза; сердцебиение плода 110 ударов в минуту. Следует предпринять

а) экстренную операцию кесарева сечения

б) экстренную плодоразрушающую операцию

в) экстренную операцию вакуум-экстракции плода

г) экстренную операцию наложения акушерских щипцов

д) укорочение II периода перинеотомией

60. В акушерский стационар поступила роженица с неполным предлежанием плаценты; раскрытие маточного зева 4 см; кровопотеря при продолжающемся кровотечении достигла 250 мл; плод живой; воды излились два часа назад. Показано

а) начать гемостатическую терапию, при ее неэффективности - кесарево сечение

б) начать родостимулирующую терапию

в) закончить роды операцией вакуум-экстракции плода

г) применить операцию наложения акушерских щипцов

д) срочное родоразрешение операцией кесарева сечения

61. В акушерский стационар поступила роженица с диагнозом: роды I срочные; второй период родов; преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; интранатальная гибель плода. Следует предпринять

а) родоразрешение операцией кесарева сечения

б) плодоразрушающую операцию

в) назначение родостимулирующей терапии

г) родоразрешение операцией вакуум-экстракции плода

д) родоразрешение операцией наложения акушерских щипцов

62. В акушерский стационар поступила беременная с диагнозом: беременность 33 недели; преэклампсия; преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; антенатальная гибель плода. Следует предпринять

а) экстренное кесарево сечение

б) плодоразрушающую операцию

в) кесарево сечение с последующей надвлагалищной ампутацией матки

г) родовозбуждение

д) вакуум-экстракцию плода

63. Во время операции кесарева сечения по поводу полного предлежания плаценты обнаружено приращение плаценты. Следует предпринять

а) ручное отделение плаценты

б) внутривенно ввести сокращающие матку средства

в) расширить объем операции до надвлагалищной ампутации или экстирпации матки

г) выскабливание полости матки

д) подождать отделения плаценты в течение 30 минут

64. В родильное отделение поступила беременная с жалобами на обильное кровотечение. Установлен диагноз: беременность 34 недели; полное предлежание плаценты; антенатальная гибель плода. Следует предпринять

а) начать подготовку мягких родовых путей для последующего родовозбуждения

б) экстренное кесарево сечение

в) плодоразрушающую операцию

г) провести гемостатическую терапию

д) начать родовозбуждение

65. В родильное отделение поступила роженица, у которой диагностировано неполное предлежание плаценты; раскрытие маточного зева 4 см; плодный пузырь цел; головка плода прижата ко входу в малый таз; выделения кровянистые, скудные. Следует предпринять а) раннюю амниотомию

б) поворот плода на ножку

в) экстренное кесарево сечение

г) мониторное наблюдение за состоянием плода

д) вакуум-экстракцию плода

Эталоны ответов к тестовому контролю

1 – а, в; 2 – а, в, е; 3 – а, в, д, е; 4- а, в, г, е; 5 – в; 6 – а, д; 7 – б, в, д;8 – в; 9 – б, в, г; 10 – а; 11 – ж; 12 – б, в; 13 – а, б, в; 14 – а, в, г, е; 15 – а, в, д; 16 – б, г, д, е, ж; 17 – а, б, г; 18 – б; 19 – г; 20 – а, в, д; 21 – а, в, д; 22 – г; 23 – б; 24 – а; 25 – д; 26 – д; 27 – г; 28 – а; 29 – д; 30 – д; 31 – в; 32 – г; 33 – д; 34 – в, д; 35 – в, д; 36 – б; 37 – а, б, г; 38 – а; 39 – в; 40 – в; 41 – б, в; 42 – в, г; 43 – в; 44 – в, г; 45 – д; 46 – д; 47 – б; 48 – д; 49 – а, б, в, г; 50 – а, б, г; 51 – а, б, г, 52 – а, в, г; 53 – а, г, д; 54 – а; 55 – а, в, г; 56 – а; 57 – а, б, в; 58 – б; 59 – г; 60 – д; 61 – б; 62 – а; 63 – в; 64 – б; 65 – а.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1.

В женскую консультацию обратилась беременная женщина, в сроке беременности 30 недель. В анамнезе 3 аборта. Жалобы на кровянистые выделения из половых путей. Предположительный диагноз? Тактика врача женской консультации?

Задача 2.

Беременная А., 19 лет, доставлена бригадой скорой помощи в экстренном порядке с подозрением на предлежание плаценты из дома, с жалобами на кровянистые выделения из половых, путей, головную боль, головокружение. Диагноз? Тактика врача стационара?

Задача 3.

При УЗИ в сроке беременности 30 недель найдено, что плацента перекрывает внутренний зев. Диагноз? Тактика врача женской консультации?

Задача 4.

Беременная Р. поступила в роддом с кровянистыми выделениями из половых путей при доношенной беременности. Кожные покровы бледные, АД 180/110 мм рт. ст. Матка в тонусе, сердцебиение плода не выслушивается.

Диагноз? Тактика?

Задача 5.

Беременная 26 лет поступила в родильный дом с жалобами на кровавые выделения из половых путей, которые появились через 30 минут после начала родовой деятельности. Срок беременности 40 недель. В анамнезе 2 аборта. Общее состояние удовлетворительное. ЧСС 80 в минуту, удовлетворительного наполнения, АД 120/70 мм рт. ст. Кожные покровы розовые. Схватки через 6-7 минут по 25-30 сек. средней силы. Матка с четкими контурами, в паузах между схватками хорошо расслабляется, безболезненная. Положение плода продольное, головка высоко над входом в таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 уд/мин. Небольшие кровяные выделения из влагалища. Патологии со стороны мягких тканей половых путей не обнаружено. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, края ее тонкие, раскрытие 5 см. Плодный пузырь цел. Головка над входом в таз. Слева и спереди определяется рыхлая ткань, которая частично закрывает просвет зева. На остальных участках пальпируются оболочки. Кровяные выделения в умеренном количестве.

Диагноз? Тактика ведения?

Задача 6.

Беременная 26 лет поступила в родильный дом с жалобами на кровяные выделения из половых путей при беременности 34 недели. Предполагаемые причины кровотечения? План обследования?

Задача 7.

При ультразвуковом исследовании беременной выявлено: размеры плода соответствуют 35 неделям беременности. Головка плода расположена высоко над входом в малый таз. Плацента расположена на задней стенке матки, на 2 см выше внутреннего зева, II степени зрелости, толщиной 3,3 см. Околоплодных вод умеренное количество. Сердцебиение определяется.

Диагноз? Тактика ведения?

Задача 8.

У беременной, поступившей с обильными кровянистыми выделениями, при ультразвуковом исследовании обнаружено: размеры плода соответствуют 32 неделям беременности. Плацента на передней стенке матки с переходом на заднюю, перекрывает внутренний зев. Определяется гипоэхогенный участок между базальной поверхностью плаценты и внутренним зевом около 7 см длиной. Вод умеренное количество. Сердцебиение плода ритмичное, около 100 уд/мин.

Диагноз? Тактика ведения?

Задача 9.

Через 30 мин. после начала 2 периода родов у повторнородящей появились кровянистые выделения из половых путей. АД 120/65 мм рт. ст. Схватки через 2-3 мин., по 50-55 с. Матка плохо расслабляется вне схватки, болезненна при пальпации в нижнем сегменте, размеры таза 26-27-33-18 см. Сердцебиение плода глухое. КТГ – поздние децелерации до 70 уд/мин. Попытка провести катетеризацию мочевого пузыря не удалась из-за механического препятствия. PV: открытие маточного зева полное; головка плода прижата ко входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль. Стреловидный шов отклонен кпереди; достигаются большой и малый роднички, расположенные на одном уровне. Диагноз? Тактика врача?

Задача 10.

В родильный дом поступила роженица с доношенной беременностью. Регулярная родовая деятельность в течение 3 ч. Предъявляет жалобы на обильные кровянистые выделения из половых путей. Кровопотеря около 250 мл. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Частота сердечных сокращений плода 140-150 уд/мин. В условиях развернутой операционной проведено влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, открытие маточного зева 4-5 см. Плодный пузырь цел, определяется шероховатость оболочек, головка плода прижата ко входу в малый таз, справа и спереди пальпируется нижний край плаценты.

Диагноз? Какова дальнейшая тактика ведения родов?

ЗАНЯТИЕ 1.3.11.

ИЗОСЕРОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ КРОВИ МАТЕРИ И ПЛОДА РЕЗУС-ФАКТОРУ

Учебная цель: изучить этиопатогенез, клинику, диагностику, лечение, профилактику (специфическую и неспецифическую) иммунологической несовместимости крови матери и плода, гемолитической болезни новорожденных.

Применяемые интерактивные формы обучения:

1. Мастер-классы

2. Метод проектов

3. Метод «кейсов»

4. Дискуссия

5. Анализ реальных ситуаций практической деятельности

6. Работа в малых группах

7. Тестирование

8. Обратная связь

9. Решение ситуационных задач

10. Участие во врачебных конференциях, обходах, консилиумах.

Студент должен знать

1. Основы физиологических процессов в организме женщины в норме и патологии;

2. Методы определения группы крови и резус-фактора;

3. Факторы, определяющие частоту резус сенсибилизации и пути резус-сенсибилизации резус-отрицательных женщин;

4. Основы развития и физиологию эмбриона, плода в отдельные периоды внутриутробного развития; основы физиологии и патологии новорожденного;

5. Особенности течения беременности при резус-конфликте;

6. Методы пренатальной диагностики и лечения гемолитической болезни плода;

7. Тактический алгоритм по ведению беременности при резус конфликте.

Студент должен уметь

1. Проводить профилактику резус-сенсибилизации;

2. Собрать акушерско-гинекологический анамнез, оценить его

3. Диагностировать беременность, определить ее срок и дату предполагаемых родов;

4. Определить состояние плода и новорожденного;

5. Проводить диагностику резус-сенсибилизации во время беременности;

6. Сформулировать акушерский диагноз;

7. Составить план ведения беременности у резус-отрицательных женщин;

8. Определить группы риска беременности и родов

9. Оценить данные основных и дополнительных методов обследования.

10. Вести медицинскую документацию.

Студент должен владеть

1. Методами обследования беременных (наружные, внутренние);

2. Методикой первичного туалета новорожденного и оценкой его состояния по шкале Апгар;

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ