Неотложная помощь при судорожном синдроме

Судороги – внезапные непроизвольные приступы тонико-клонических сокращений скелетных мышц, нередко сопровождающиеся потерей сознания. Это неспецифическая реакция нервной системы на различные эндо- и экзогенные факторы, особенно у детей раннего возраста.

Причины судорожного синдрома: ЧМТ, нейроинфекции, опухоль мозга, врожденные дегенеративные заболевания нервной системы, нарушения мозгового кровообращения, обмена веществ (ацетонемия, гипо- и гипергликемия, гипокальциемия), функции печени, почек, эндокринных желез, передозировки и отравления медикаментами и др.

Клиническая картина.

• Клонические судороги появляются при повторном сокращении и расслаблении отдельных групп мышц (лица или конечностей), обусловлены раздражением коры головного мозга.

• Тонические – при длительном напряжении мышц, преимущественно в разгибательной позе (вынужденное положение) и обусловлены поражением стволово-подкорковых структур мозга.

• Клонико-тонические – при периодической смене тонической и клонической фаз.

Экстренные лабораторные исследования при судорогах у детей: определение уровня глюкозы, кальция, магния, натрия, бикарбонатов, азота мочевины, креатинина, билирубина, газового состава артеральной крови, люмбальная пункция с целью выявления нейроинфекции или кровоизлияния.

Лечение

• Очистить дыхательные пути от слизи, наладить ингаляцию увлажненного кислорода, при необходимости провести ИВЛ.

Первоочередной задачей остается срочное прекращение судорог. В экстренных случаях используют:

• 0,5% раствор седуксена по 0,1-0,2 мл/кг в/м или в/в, медленно на изотоническом растворе натрия хлорида.

Быстрое действие оказывают барбитураты:

• в/в ввести 1% раствор фенобарбитала по 10-15 мг/кг,

• 1% раствор гексенала по 3-5 мг/кг, при в/в введении – эффект «на конце иглы», из-за возможного угнетения дыхательного центра гексенал лучше применять при наличии аппарата ИВЛ.

В качестве средств первой, но кратковременной помощи можно использовать 25% раствор магния сульфата в/м по 0,2 мл/кг, 0,25% раствор дроперидола по 0,3-0,5 мг/кг в/м и в/в.

Повторное введение противосудорожных средств возможно через 15-20 мин, так как более раннее применение ведет к их кумуляции и последующему угнетению дыхания.

При тяжелой ДН на фоне гипоксии противосудорожные средства могут вызвать остановку дыхания.

• При упорных судорогах показан ингаляционный наркоз закисью азота с последующим в/в введением кетамина в дозе 1,5 мг/кг (противопоказан при отеке мозга и эпилепсии!).

• При лечении судорожного синдрома обязательно проводят дегидратационную терапию.

• Применяют преднизолон в дозе 1-3 мг/кг∙сут, в исключительных случаях дозу можно увеличить до 5-10 мг/кг∙сут.

• С целью уменьшения сосудистой проницаемости показано в/в введение 5% раствора аскорбиновой кислоты (1-2 мл), препаратов кальция глюконата в дозе 1 мл/год жизни, но не более 10 мл.

• Необходимо лечение основного заболевания, обусловившего судорожный синдром.