5. Методика збору анамнезу і особливості обстеження хворих старшого віку.

 

Клінічні прояви хвороби, особливості психіки старшої людини вимагають певних особливостей в проведенні опитування і обстеження пацієнта.

Опитування такого хворого, який має порушення з боку декількох систем триває значно довше, як опитування молодої людини. Треба брати до уваги, що у старої людини мають місце зниження слуху, зору і взагалі сповільнена відповідна реакція. Якщо хворий постійно носить окуляри, або слуховий апарат, то ці допоміжні речі потрібно використовувати під час опитування.

Говорити треба чітко, повільно, не кричати у вухо хворого. Обличчя людини, що веде опитування повинно бути достатньо освітленим, тому що рух губ при розмові в певній мірі допомагає хворому зрозуміти звернену до нього мову. Іноді зниження слуху може бути обумовлене наявністю сіркових пробок у вухах. Тому після видалення їх опитування доцільно повторити.

Якщо хворий прийшов з родичами, то спочатку треба поговорити з ними (але у відсутності хворого). Це дозволяє виявити особливості особистості хворого, його взаємовідносини з родичами, можливості сім'ї в проблемі забезпечення домашнього догляду за пацієнтом. У випадку наявності змін з боку психіки опитування хворого обов'язково проводиться з участю рідних.

 Класична форма анамнезу для старої людини складається:

• опитування по системам

• перенесені захворювання, операції

• сімейний анамнез

• соціальний

• режим харчування

• лікування, що отримував

• психіатричний і сексуальний анамнез.

 Соціальний анамнез дозволяє вияснити такі моменти:

• місце, умови проживання

• склад сім'ї, взаємовідносини з рідними

• контакт з друзями, знайомими

• чи отримує допомогу від соціальних служб

• працездатність, задоволення від роботи. У непрацюючих вияснити, як пережито припинення трудової діяльності.

• Відношення до смерті чоловіка (дружини), якщо така відбулась, чи немає тенденції до самоізоляції, самотності.

 Режим харчування складається з таких питань:

• кратність харчування, в т.ч. гарячої їжі

• збалансованість дієти (білки, жири, вуглеводи)

• дієта в минулому і теперішньому

• чи готує собі їжу сам

• чи може жувати, наявність протезів

• чи не втратив вагу

• хто купує їжу, чи далеко ходити за продуктами.

Психіатричний  анамнез:

• звернути увагу на наявність  психічних хвороб у рідних,

• вияснити чи немає депресивного синдрому, суїцидальних думок.

6. Особливості медсестринського догляду за хворими похилого і старого віку

Загальний догляд за хворими похилого і старого більш складний і вимагає від медперсоналу більшої уваги і часу, ніж звичайний догляд. Поняття "догляд за хворими" включає в себе не тільки фізичний догляд, але й відновлення порушених психічних і фізичних функцій, підтримання або розвиток соціальних зв'язків хворого з родиною і суспільством, в яке він може повернутись, та медичним закладом або закладом соціальної допомоги, в якому він знаходиться.

 Основним принципом догляду є: повага до особистості пацієнта, прийняття його таким, який він є, з всіма його недоліками (фізичними, психічними, подразливістю, розумовими розладами). Медсестра повинна знати, що ці недоліки в більшості випадків - прояв хвороби, а не старості і відповідний догляд може покращити стан здоров'я.

 Система сечовиділення. В процесі старіння значно змінюється   функція апарату сечовиділення   і функція нирок. Зменшується    концентраційна    здатність    нирок    і    в    зв'язку   з цим компенсаторно збільшується нічний діурез. Крім того, нічний діурез може бути   наслідком   подразнення   сфінктерів   сечового   міхура,   гіпертрофії простати у чоловіків, серцевої недостатності у кардіологічних хворих. Треба вияснити, як часто про кидається хворий вночі    і дати йому нічний посуд. Можна порадити хворому не пити безпосередньо перед сном, але це треба робити обережно, бо зменшення введення рідини менше 1 л/добу може привести до загальної інтоксикації (накопичення продуктів обміну).

 Гігієнічне купання хворих похилого віку

Бувають нещасні випадки при купанні в ванні: слизька ванна, слизька підлога, втрата свідомості від занадто гарячої води, серцевий напад тощо. Тому стару людину треба попередити, що спочатку ванну наповнюють водою роблять необхідну температуру, а потім можна сідати в ванну.

Взагалі ж в геріатричній практиці краще використовувати душ, а не ванну. В залежності від стану хворий приймає душ стоячи, сидячи або його обмиває персонал на спеціальній кушетці в теплій ванній кімнаті. Не треба приймати душ >35°, направляти гарячий струмінь на голову.

Опори, гумові килимки, термінова сигналізація - обов'язкове обладнання ванної кімнати. Присутність медпрацівника при купанні пацієнта бажана, а в ряді випадків - обов'язкова. Ванна не повинна закриватись з внутрішнього боку.

 Догляд за хворими, що перебувають на ліжковому режимі:

Тривалий ліжковий, режим веде до значних змін структури і функції, виникненню таких ускладнень, як гіпостатична пневмонія, тромбоемболія, затруднений   сечопуск,   інфекція   сечових   шляхів,  пролежні, зниження апетиту, загальна слабість. У хворих виникають м’язові атрофії, збільшується    виведення   кальцію,    зменшується рухливість суглобів, приєднуються закрепи, безсоння, психічні порушення, депресія. Особливо страждає серцево-судинна система. Внаслідок гіподинамії, нетренованості швидко знижуються адаптаційні можливості серця і судин з відповідною симптоматикою (серцебиття, задишка).

Дефекація  У людей похилого та старого віку часто виникають закрепи. Іноді вони пов'язанні з їжею, що не включає баластних речовин (овочі, фрукти, хліб грубого помолу ), гіподинамією, обмеженням рідини, прийомом медикаментів. В лікуванні треба враховувати, що клізми у старих людей частіше викликають подразнення кишок ніж у молодих. Це відноситься і до ректальних свічок.