7. Варианты ситуационных задач.

Задача №1

Пациент Х., 28 лет, поступил в клинику с жалобами на невозможность прохождения пищи по пищеводу. Жидкая пища проходит с трудом. Из анамнеза: По ошибке около 1 года назад выпил уксусную кислоту. Пациент лечился в условиях стационара, проводились неоднократные бужирования. Объективно: состояние больного тяжелое, пациент истощен. В анализах крови: гипопротеинемия, гипохромная анемия. Анализ мочи без изменений. На контрастной эзофагограмме выраженный стеноз пищевода с уровня III грудного позвонка.

Установите предварительный диагноз, определите лечебную тактику.

Задача №2

Пациент В., 26 лет,поступил с жалобами на затрудненное проходженние как твердой, так и жидкой пищи по пищеводу, отрыжку воздухом. Иногда жидкая пища задерживается дольше, чем твердая. Во время еды пациент занимает различные позы для улучшения прохождения пищи. Болеет 3 месяца. Объективно: общее состояние пациента удовлетворительное, нормального питания. Анализы крови и мочи без патологических изменений.

При контрастной эзофагоскопии: пищевод расширен до 4 cм, под диафрагмой над уровнем входа в желудок определяется циркулярный дефект наполнения с четкими контурами. Перистальтика пищевода усилена, пассаж бария сохранен с некоторой задержкой

Установите предварительный диагноз, какие дополнительные методы исследования Вам необходимы определите лечебную тактику.

9. Примеры тестовых заданий

Тест №1

Больной 58 лет, жалуется на затрудненное прохождение твердой пищи по пищеводу, “кашель во время еды”. Считает себя больным в течении четырех месяцев. В надключичных областях по одном плотному лимфоузлу до 0,7 см в диаметре. Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае?

A Эзофагит

B Лимфогранулематоз

C Трахеит

D Рак пищевода

E Опухоль средостения

Тест №2.

Больной 62 лет жалуется на боль за грудиной, плохое прохождение твердой и жидкой пищи, неприятный запах изо рта, повышенное выделение слюны, похудение на 15 кг за 2месяца. Аппетит сохранен. Объективно: черты лица заострены. Кожа бледная с землистым оттенком, тургор ее снижен. Печень не увеличена. Hb крови - 86 г/л. Реакция Грегерсена положительная. Какая патология обусловила данную клиническую картину?

A Доброкачественная опухоль пищевода.

B Рак пищевода.

C Рубцовое сужение пищевода.

D Ахалазия пищевода.

E Хронический неспецифический эзофагия

Тест №3

У 60-летнего мужчины развилась дисфагия, которая быстро прогрессирует в течении нескольких недель. Отмечена потеря веса, анемия. Какой наиболее вероятный диагноз?

A Рак пищевода

B Инородное тело пищевода

C Ахалазия кардии

D Дивертикул пищевода

E Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Тест №4

Больная 32-х лет обратилась с жалобами на периодическое нарушение прохождения пищи по пищеводу, а также боль за грудиной после еды, тошноту, иногда рвоту. При рентгенологическом обследовании: умеренное расширение пищевода, сужение дистальной его части по типу “мышиного хвоста”, кратковременная задержка бария в нижний трети пищевода. Какой наиболее вероятный диагноз?

A Дивертикул пищевода

B Ожог пищевода, стриктура

C Рак пищевода

D Ахалазия кардии

E Рак проксимального отдела желудка

Тест №5

Больной мужчина, 64 года, жалуется на затруднение прохождения твердой еды при глотании, которое стал отмечать 4 месяца назад. В анамнезе заболеваний не отмечено. Курит в течении 30 лет, алкоголь употреблял часто. Объективно: пониженого питания. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Общий анализ крови без изменений. ЛОР – осмотр: без патологии. Какой предварительный диагноз?

А Рак пищевода

B Ахалазия пищевода.

C Болезнь Гантера (рубцовый медиастинит).

D Лейкоплакия пищевода.

E Опухоль средостения.

Варианты правильных ответов:

Задача №1: Послеожоговая субтотальная стриктура пищевода. Лечебная тактика — хирургическое лечение в объеме: Тотальная эзофагоколоно- либо эзофагогастропластика.

Задача №2: Ахалазия кардии І ст. Дополнительно необходимо выполнить фиброэзофагоскопию с биопсией стенки пищевода в области сужения. Лечебная тактика – консервативная, назначение спазмолитических препаратов, возможна инъекционная терапия ботексом.

Тестовые задания: 1- D; 2- B; 3- A; 4- D; 5-А.