VIII. Самостоятельная работа студентов

Задание №1

Обследуйте больного, находящегося в отделении интенсивной терапии с диагнозом острой печёночной недостаточности. Определите стадию течения острой печёночной недостаточности и тактику ведения. Для этого:

1. Выясните жалобы у данного пациента

2. Проведите объективный осмотр (АД, ЧСС, пульс, ЧД, аускультация и болезненность при пальпации)

3. Ознакомьтесь с лабораторными показателями

4. Выберите тактику лечения. Обоснуйте свой выбор.

Задание №2

Проведите анализ истории болезни пациента с острой печёночной недостаточностью, находящегося в отделении ИТ. Для этого:

1. Проанализируйте лабораторные и диагностические исследования данного пациента

2. Проведите анализ лечения больного и используемый метод детоксикации. При необходимости внесите коррективы и обоснуйте их.

IX. Клинические задачи

Задача №1

Больной 42 года с диагнозом цирроз печени находится в отделении интенсивной терапии. В сознании. Жалуется на боли в правом подреберье и эпигастрии, резкую слабость. Кожные покровы и склеры иктеричны. ЧД – 18 в минуту. АД – 90/60 мм. р.ст., чсс -100 в 1 мин., печень + 4 см, болезненная при пальпации. Лабораторные данные. Общий билирубин в крови – 90 мкмоль/л, общий белок – 44,5 г/л, эр.-2,110¹² л, гемоглобин – 94 г/л. Определите степень гепатопатии.

Задача №2

Больная 78 лет находится в отделении ИТ. Без сознания. Менингиальные симптомы положительные. Дыхание типа Чейн-Стокса. Пульс аритмичный, слабого наполнения – 100 в 1 мин. АД 70/40 мм. р.ст., изо рта « печёночный запах», на теле геморрагические высыпания. Установите диагноз. Ваша тактика в данной ситуации. Показаны ли больной методы детоксикации.

Тестовый контроль:

1. Дайте определение фульминантной печеночной недостаточности:

1. термин " фульминантной печеночная недостаточность" в настоящее время используется для описания быстро прогрессирующей недостаточности функции печени, характеризующейся развитием энцефалопатии в течение 8 недель после появления первых клинических симптомов у пациентов без предшествующих заболеваний печени;

2. термин " фульминантной печеночная недостаточность" в настоящее время используется для описания медленно прогрессирующей недостаточности функции.

2. Какие клинические симптомы отмечаются при первой стадии печеночной энцефалопатии?

1. кома;

2. неадекватное поведение, ажитация, сонливость;

3. пациент спит большую часть времени, однако у него сохранена реакция на внешние раздражители; выраженное нарушение сознания;

4. замедленные психические реакции, бессвязная речь, незначительное нарушение сознания, эйфория.

3. Использование гетеропечени включает в себя:

1. перфузия гомопечени трупа;

2. гетеропечень свиньи и др. животных;

3. трансплантация печени;

4. обменное переливание крови;

5. все верно.

4. Какие симптомы наиболее часто встречаются при печеночной коме?

1. печеночный запах изо рта;

2. анурия;

3. гипотония, брадикардия;

4. повышение t 40⁰ С.

5. Какое заболевание приводит к более легкому течению острой печёночной недостаточности?

1. гепатит А;

2. гепатит В;

3. цирроз печени;

4. гепатит С и В.

6. Какой уровень летальности наблюдается у пациентов с молниеносной формой ПН, которым не выполнялась пересадка печени?

1. 10 %;

2. больше 15 %;

3. больше 50 %;

4. больше 70 %.

7. Каковы наиболее распространенные осложнения у пациентов с ПН?

1. повышение внутричерепного давления;

2. коагулопатия;

3. гипоксемия;

4. все верно.

8. Каково специфическое лечение печеночной недостаточности? 

1. показано назначение N-ацетил-цистеина;

2. выполнении декомпрессивных хирургических вмешательств;

3. проводят кортикостероидную терапию.

9. Какие гепатотропные препараты играют роль в лечении ПН?

1. инсулин;

2. глюкагон;

3. фактор роста гепатоцитов.

Ответы:

Задача №1

Гепатопатия средней степени тяжести.

Задача № 2

Печёночная кома. Методы детоксикации противопоказаны. Показано назначение базисной терапии.

Тестовый контроль:

1. а 6. г

2. г 7. г

3. д 8. в

4. а 9. б

5. а