Хроническая сердечная недостаточность (хсн)

Первыми клиническими признаками ХСН, которые отмечает больной, являются учащение пульса (тахикардия) и дыхания (одышка).

Тахикардия на ранних этапах СН является компенсаторным механизмом, на

правленным к поддержанию нормальной насосной функции сердца. Одышка появляется вначале только при физической нагрузке, связана она с застоем в малом круге кровообращения преходящего характера (1 стадия СН).

Во П стадии СН тахикардия становится постоянной и утрачивает свои компенсаторные свойства, одышка появляется при незначительной физической нагрузке в стадии ПА, а в стадии ПБ - и в покое. Ночной кашель может быть первым признаком перехода начальной стадии СН в клинически выраженную П стадию.

Цианоз возникает в стадии ПА; при нагрузке в легких в связи с ослаблением сократительной функции левого желудочка выслушиваются влажные хрипы, которые в стадии ПА появляются при нагрузке, а при СБ - в покое.

При СН, связанной с недостаточностью правого желудочка, первым клиническим признаком застоя служит увеличение печени, при адекватной терапии в стадии ПА печень плотная, болезненная, значительно увеличена; появляются стенки на ногах, жидкость скапливается в подкожной клетчатке, в серозных полостях, но непостоянно.

В стадии ПБ из-за снижения почечного кровотока нарушается функции почек. Диурез уменьшается, моча концентрированная, с высокой относительной плотностью, содержит белок, единичные эритроциты. Важный признак - никтурия, связанная с улучшением кровоснабжения почек в горизонтальном положении.

В III стадии СН (дистрофической) одышка и тахикардия возникают в покое, часто выявляются нарушения ритма. При осмотре: кожные покровы цианотичные, выраженные оттеки, вплоть до анасарки. Эту стадию характеризует наличие жидкости в брюшной полости (асцит); застойные явления в легких; плотная, резко увеличенная с заостренным краем печень (сердечный цирроз печени); нарушения функция почек, значительно сниженный диурез; белок и единичные эритроциты в моче.

Синдромы острой сосудистой недостаточности

КОЛЛАПС – острое, резкое снижение АД за счет сосудистого компонента гемодинамики, падения сосудистого тонуса, увеличения вместимости сосудистого русла, уменьшения объема циркулирующей жидкости (гиповолемия), венозного возврата (приток). КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ: бледная (бледноцианотичная), холодная, влажная кожа; заторможенность, адинамия, низкое АД, нитевидный пульс, олигурия

– напоминают кардиогенный шок, однако при коллапсе отсутствуют признаки сердечной недостаточности: шейные и периферические вены спавшиеся, нет застоя в легких.

ПРИЧИНЫ: острые инфекционные заболевания, в том числе грипп, пневмония, передозировка гипотензивных лекарств, аллергические реакции; острая кровопотеря, потеря жидкости при обильном диурезе, острая недостаточность надпочечников.

ОБМОРОК - внезапная, обычно кратковременная, потеря сознания, вызванная ишемией головного мозга, может наступить от различных причин. Обморок бывает у людей с лабильной нервной системой, особенно у женщин, в душном помещении, в замкнутом пространстве, при утомлении, страхе, боли, при виде крови. В этих случаях

причиной обморока являются острые нарушения сосудистого тонуса, приводящие к гипотензии, нередко в сочетании с брадикардией (так называемой вазовагальный синдром).

Внезапная гипотония с обмороком встречается у лиц, получающих гипотензивные препараты (ганглиоблокаты, симпатолитики, клофелин), при быстром переходе в вертикальное положение. Этот обморок обусловлен ортостатической гипотензией.

В ряде случаев обморок может быть симптомом серьезного органического заболевания. Так, обморок может быть следствием внутреннего кровотечения. Склонность к обморокам при физической нагрузке характерна для больных со стенозом устья аорты. Причиной обморока могут быть переходящие нарушения сердечного ритма (асистолия, фибрилляция желудочков).

КЛИНИКА. Потеря сознания часто предшествует период дурноты, слабости, тошноты. Больной падает или медленно опускается на землю. Лицо бледное, зрачки узкие, реакция на свет живая. АД понижено, пульс слабого наполнения. В горизонтальном положении больного и на свежем воздухе обморок быстро прекращается: лицо розовеет, сознание возвращается.

ШОК - это особая форма острой недостаточности кровообращения, в одних случаях это снижение сократительной способности миокарда, в других – резкое снижение сосудистого тонуса. Причинами шока могут быть боль, связанная с травмой, инфарктом миокарда, резкая кровопотеря, интоксикация, аллергическая реакция немедленного типа.

Различают следующие виды шока:

1) вследствие действия повреждающих факторов окружающей среды (болевой, экзогенный), ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК при механической травме, ОЖОГОВЫЙ ШОК, шок при электротравме;

2) в результате избыточной афференной импульсации при заболеваниях внутренних органов (болевой, эндогенный): КАРДИОГЕННЫЙ ШОК при инфаркте миокарда, НЕФРОГЕННЫЙ при болезнях почек и др.;

3) вызываемый гуморальными факторами: ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫЙ, АНА- ФИЛАКТИЧЕСКИЙ, ГЕМОЛИТИЧЕСКИЙ, ТОКСИЧЕСКИЙ.

Различают 3 степени шока:

При 1 СТЕПЕНИ ШОКА сознание больных сохранено; кажа и слизистые бледные; температура тела понижена; зрачки реагируют на свет, пульс ритмичен, учащен; систолическое АД 100-90 мм рт.ст., диастолическое около 60 мм рт.ст.; дыхание учащено, рефлексы ослаблены.

При ШОКЕ II СТЕПЕНИ сознание сохранено, но затуманено; кожа холодная, лицо бледное; взгляд неподвижен, зрачки слабо реагируют на свет; пульс частый, слабого наполнения; дыхание учащено, ослаблено; АД 85-75/50 мм рт.ст; рефлексы заторможены, олигурия.

При ШОКЕ III СТЕПЕНИ сознание спутанное; кожа бледная или цианотичная, покрыта липким потом; зрачки не реагируют на свет; пульс частый, нитевидный; АД 70/30 мм рт.ст. и ниже; дыхание ослабленное или периодическое, анурия.