12.2. Лабораторные исследования:

• Определение сывороточного уровня мочевой кислоты

  • гиперурикемия определяется у подавляющего большинства больных

  • в период острой подагрической атаки имеет ограни­ченное диагностическое значение, так как почти у половины больных в этот период отмечается нормальный уровень.

• Определение концентрации мочевой кислоты в суточной моче не рекомен­дуется.

• Исследование синовиальной жид­кости. В период острого приступа подагри­ческого артрита происходит увеличе­ние количества лейкоцитов (преиму­щественно нейтрофилов) до 10 — 20x10⁹/л.

• Более информативный метод для под­тверждения диагноза — поляризаци­онная микроскопия синовиальной жидкости и других тканей (например, тофусов), позволяющая обнаружить кристаллы уратов (размеры 3—30 мкм, характерная иглообразная форма, от­рицательное двойное лучепреломле­ние. Однако чувствительность и специфичность этого теста низки (вы­сокая частота ложноположительных и ложноотрицательных результатов) вследствие недостаточной стандарти­зации метода.

• Биохимическое исследованиедо на­значения антигиперурикемической те­рапии: общий анализ крови, креатинин и глюкоза, печёночные пробы.

12.3. Инструментальные исследования: рентгенография поражённых суставов

• симптом «пробойника» является ти­пичным, но поздним рентгенологическим феноменом (рентгеннегативный внутрикостный тофус)

• в начале болезни мо­гут выявляться неспецифические при­знаки - сужение суставной щели, дес­трукция суставной поверхности

12.4. Дифференциальный диагноз: следует проводить с сеп­тическим артритом (в связи с высоким риском осложнений и летальностью при подозрении на септический артрит по Грамму и исследования культуры СЖ необходимо выполнять при любой нозологической принадлежности артрита, в том числе и в случае идентификации кристаллов моноурата натрия; при подтверждении септического характера артрита больного переводят в отделение гнойной хирургии), пирофосфатнойартропатией, реактивным артритом, ревматоидным артритом, обострением остеоартроза (эти заболевания часто сочетаются), псориатическим артритом.

13. Перечень основных диагностических мероприятий:

Необходимый объем обследований перед плановойгоспиталиазцией:

1. ОАК

2. Биохимический анализ крови (креатинин, К+, Na+, АЛТ, АСТ, общий и прямой билирубин, липидный спектр, глюкоза, мочевая кислота, СРБ, РФ)

3. Микрореакция

4. ОАМ

5. Флюорография

6. ЭКГ

7. УЗИ почек

8. Рентгенография вовлеченных суставов, обязательно рентгенография стоп при первичном установлении диагноза

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Суточная протеинурия

2. ФГДС

Перечень основных диагностических мероприятий в стационаре

1. Коагулограмма

2. СРБ, РФ, белковые фракции, мочевая кислота, креатинин, триглицериды, липопротеиды, АЛТ, АСТ, тимоловая проба

3. ЭхоКГ

4. УЗИ ОБП + почек

5. R-графия стоп в прямой проекции

14. Цели лечения:

• Быстрое и безопасное купирование острого подагрического артрита.

• Предотвращение рецидивов артрита и развития осложнений, связанных с гиперурикемией.

• Профилактика и лечение сопутствую­щих заболеваний и осложнений лекар­ственной терапии.