Вопрос 6 Особенности лечения кариеса зубов у детей Кариес в стадии пятна, или начальный кариес – очаговая деминерализация эмали без образования дефекта (кариес без образования кариозной полости).

Многочисленные исследования свидетельствуют, что в развитии кариеса зубов важны три основные группы факторов – зубной налет, углеводы пищи, резистентность эмали зубов.

Основным фактором, способствующим возникновению кариеса зубов, является зубной налет. Начальное поражение возникает в местах, где создаются условия для накопления зубного налета. Образование зубного налета зависит от употребления углеводов, причем имеет значение, как часто и в какой форме они поступают в полости рта.

Следует отметить, что неблагоприятные условия в полости рта не всегда приводят к возникновению очагов деминерализации, зависящих и от особенностей строения и химического состава тканей зуба. Многие из этих показателей обусловлены состоянием организма до и после прорезывания зубов. Поэтому важно, чтобы во все периоды жизни человека, начиная с внутриутробного, были созданы условия для формирования полноценных структур твердых тканей зуба (полноценное питание, предупреждение общих заболеваний, поступление оптимального количества фторида и т.д.).

Поверхностный слой эмали отличается от глубоких слоев большей минерализацией, плотностью, микротвердостью, резистентностью к кариесу, более высоким содержанием микроэлементов, в том числе и фторида. При воздействии на эмаль органических кислот происходит ее растворение (деминерализация), сопровождающееся изменением формы, размеров и ориентации кристаллов гидроксиапатита.

В начальных стадиях развития кариеса патологический процесс в основном сосредоточен в подповерхностных слоях эмали, что вызывает изменение ее физико-химических свойств, в результате чего появляется белое кариозное пятно.

Поверхностный слой эмали в этой области относительно сохранен. Из поврежденного подповерхностного участка происходит потеря кальция, фосфора, магния, карбонатов, понижается плотность эмали, повышается ее растворимость. Происходит преимущественно декальцинация. Во время ионного обмена ионы водорода до определенного предела могут поглощаться эмалью без разрушения ее структуры, но при этом снижается величина Са/Р коэффициента.

Этот процесс обратим и при определенных условиях (воздействие реминерализующих жидкостей) ионы кальция могут вновь поступать в кристаллическую решетку, вытесняя ионы водорода.

Кариес в стадии пятна – благоприятное время для реминерализации, так как в этот период:

• органическая матрица эмали еще сохранена и может служить центрами нуклеации для роста кристаллов;

• сохранена целостность эмали, так как не разрушен поверхностный слой.

Лечение

Лечение начального кариеса постоянных зубов основывается на подходах, аналогичных лечению кариеса временных зубов, и должно включать:1. Устранение факторов, способствующих прогрессирующему развитию кариеса: санация полости рта, нормализация гигиены полости рта; рациональное и сбалансированное питание, направленное на снижение количества и кратности употребления рафинированных углеводов, исключение их в промежутках между основными приемами пищи, увеличение в рационе продуктов, содержащих минеральные вещества и повышающие минерализующие свойства слюны. Для домашней гигиены полости рта детям с начальными формами кариеса постоянных зубов рекомендуют лечебно-профилактические сложносоставные комбинированные зубные пасты, содержащие сочетание растворимых солей кальция, фосфора и фтора, использование интердентальных средств гигиены (фторированные зубные нити).

2. Проведение местной патогенетической терапии путем применения средств, усиливающих минерализацию эмали в области кариозного пятна – реминерализирующая терапия. С этой целью используют аппликации 2,5% раствор глицерофосфата кальция, 10% раствор глюконата кальция, 2-10% растворов подкисленного кальция фосфата, кальций-фосфатный гель, 1-2% раствор фторида натрия, фтор-гели (Lawefluor, Fluoridin-gele, Elmex-gele), фторлаки (Fluor protector, Bifluorid 12, Fluoridin) в виде аппликаций. Сначала следует применять кальций-фосфор содержащие препараты (для насыщения очага деминерализации ионами Са, Р, укрепления гидроксиапатитов эмали), затем аппликации фтористых препаратов (обеспечивают стабилизацию кристаллов гидроксиапатита и закрепление ионов кальция в кристаллической решетке, образование фторапатитов).

Курс ремотерапии: 12-30 аппликаций (ежедневно или через день) до стабилизации процесса.

Контроль эффективности лечения: применение УФО-стоматоскопии, пробы Аксамит, положительная динамика данных клинической картины - уменьшение в размере меловидного пятна, исчезновение его или изменение цвета пигментации (хронизация процесса).

Диспансеризация: ребенок с начальным кариесом постоянных зубов должен находиться под наблюдением стоматолога и приглашаться для контроля и повторной ремотерапии через 1-3-6 месяцев до наступления стойкой ремиссии.

Окклюзионный (фиссурный) кариес. Лечение окклюзионного начального кариеса базируется на принципах:

1) Устранение факторов, способствующих прогрессивному развитию кариозного очага.

2) Оперативно-восстановительное лечение - проведение метода инвазивной герметизации;

профилактическое (превентивное) пломбирование.

Профилактическое пломбирование

Показания для применения метода профилактического пломбирования:

1. Начальный кариес без признаков его стабилизации.

2. Прогрессирование кариеса в виде увеличения размеров очага поражения, появление признаков эрозии поверхности или микрополости в эмали (не проникающие в дентин) в сочетании:

-неудовлетворительной гигиеной полости рта;

-высокой активностью кариозного процесса и множественным поражением зубов кариесом.

Кариозные полости должны иметь небольшой диаметр (не более 1/3 расстояния между щечными и язычными/небными буграми). Профилактическое пломбирование можно осуществлять в постоянных молярах со зрелой эмалью как у детей, так и взрослых.

Это консервативное лечение, включающее незначительное препарирование полости зуба, непосредственное ее пломбирование композитной массой или стеклоиономерным цементом и последующее нанесение герметика на поверхность пломбы и прилегающих к ней здоровых ямок и фиссур. Профилактическое покрытие обеспечивает дополнительную микромеханическую фиксацию пломбировочной массы на жевательной поверхности и защищает от кариеса здоровые углубления и фиссуры, расположенные в стороне от препарированной полости.

Главное преимущество профилактических пломбировочных пломб перед обычными заключается в их меньшей инвазивности и щадящем отношении к тканям зуба.

Этапы профилактического пломбирования:

1. Профессиональная гигиена полости рта.

2. Препарирование кариозной эмали конусовидными и небольшими шаровидными борами. Удаляются размягченные ткани зуба, края кариозных полостей не скашиваются.

3. Промывание, высушивание, изолирование зуба от влаги с помощью валиков и слюноотсоса, лучше использовать коффедрам.

4. Протравливание обработанной эмали.

5. Промывание, высушивание эмали.

6. Внесение в кариозную полость пломбировочного материала.

7. Полимеризация.

8. Нанесение герметика на поверхность пломбировочного материала и протравленные фиссуры. Слой покрытия должен быть тонким и распределятся от фиссур в направлении к бугоркам.

1. Отверждение герметика - в течение 40 секунд.

12. Контроль окклюзии.

13. Контроль за постановкой герметика.

АРТ методика- атравмотичное восстановительное лечение

Показания:

-Физическая и умственная отсталость

-Страх

-Тяжелая общесоматическая патология

-При массовом лечении

Для серебрения можно использовать «Saforide», а также одно- или двухкомпонентный препарат «Аргенат» (ВладМива).