3.Опишите ее гистологическое строение.

4.Локализация первичного очага?

5.Чем обусловлен цвет метастатических узлов

Ответы:

1. меланома

2. меланообразующая ткань

3. состоит из веретенообразных или полиморфных уродливых клеток в цитоплазме меланин желто-бурого цвета

4. кожа, глаза, мягкие мозговые оболочки

5. наличие пигмента меланина

Больной 45лет поступил в нейрохирургическое отделение для оперативного лечения по поводу опухоли мозга. При обследовании в височной области обнаружено образование размером 4х5см , которое росло из оболочек мозга. Произведена операция. Опухоль шаровидной формы в тонкой капсуле. Материал отправлен в патоморфологическое отделение для исследования.

Вопросы:

1.Какая опухоль развилась у больного?

2.К какой группе опухолей центральной нервной системе она относится?

3. Опишите ее гистологическое строение.

4. Где можно ожидать метастазов?

5.Какой прогноз у больного?

Ответы:

1. Менингиома(арахноэндотелиома) - опухоль, растущая из клеток паутинной мозговой оболочки, а именно арахноидального эндотелия — ткани, окружающей мозг.

2. Менингососудистые опухоли – возникающие из оболочек мозга и родственных им тканей, наиболее частые из них – менингиома, менингеальная саркома.

3. состоит из эндотелиоподобных клеток с овальным (округлым) ядром с умеренным количеством хроматина, они тесно прилегают друг к другу и образуют гнездные скопления, формируют микроконцентрические струтуры. центр часто обызвествлен. строма состоит из сосудов и соед ткани.

4. метастазируют редко, т.к. это больше доброкачественные опухоли; но если дают метастазы то в легкие, органы брюшной полости (печень), редко в трубчатые кости или позвоночник. считается что они метастазируют через венозную систему, по лимфатическим путям и цереброспинальную жидкость + контактным путем (инвазируют в твердую мозговую оболочку венозных синусов и попадают в легочный круг кровообращения, систему vena azygos, v.hemiazygos, венозное сплетение позвоночник и потом в др. «привычные места».

5. благоприятный, но зависит также от гистологического типа, распространености и локализации.

Каретой скорой помощи в стационар доставлена девочка 11 лет в тяжелом состоянии с жалобами на повышение температуры тела до 39С, резкую слабость, недомогание. Ухудшение состояния началось среди «полного» здоровья две недели тому назад, и родители связали высокую температуру и недомогание с простудой. Участковый врач поставил диагноз «Катаральная ангина», и назначил лечение, предупредив родителей, что в случае ухудшения можно в курс лечения включить антибиотики. В течение двух недель состояние ребенка не улучшалось, несмотря на полный курс антибиотикотерапии. При поступлении врач приемного покоя отметил увеличенные миндалины с очагами некроза и кровоизлияний. В клинике было проведено обследование, и на основании результатов лабораторного исследования был выставлен предварительный диагноз «Острый лейкоз». Через 18 часов после поступления в клинику девочка скончалась.

При вскрытии были обнаружены множественные мелкоточечные кровоизлияния под эпикард, под капсулу почек, под висцеральную и париетальную плевру, в мягкие мозговые оболочки, под капсулу тимуса, поджелудочной железы, увеличение селезенки, печени. В миндалинах были выявлены очаги некроза, кровоизлияния.

Вопросы:

1. С чем связано увеличение селезенки и печени при остром лейкозе?

2. Какова причина развития геморрагического синдрома и изменений в миндалинах?

3. Опишите гистологические изменения в печени.

4. На основании каких клинических признаков был выставлен предварительный клинический диагноз «острый лейкоз» ?

5. Какие по вашему мнению изменения, должны происходить в костном мозге при остром лейкозе?

Ответы:

1. с лейкозной инфильтрацией органов клетками гемопоэза. (молодыми бластными клетками), т.к.

это кроветворные органы внутриутробного периода; паренхима подвергается атрофии, расстройства кровообращения приводят к кровоизлияниям, некрозам, инфарктам.

2. тромбоцитопения, вытеснение ростка тромбоцитарного; анемия; разрушение лейкозными клетками стенок сосудов.

3. идентичная лейкозная инфильтрация как и нелимфоидных органов

4. несмотря на лечение, применение антибиотиков – состояние ребенка не улучшалось.

5. лейкемическая инфильтрация как раз таки начинается с поражения кроветворных органов, костного мозга и лимфотич.ткани, замещение кост.мозга недифференцированными клетками гемопоэза; кост.мозг красный, сочный, иногда с сероватым оттенком.

Мужчине 59 лет 5 лет назад был установлен диагноз «хронический лимфолейкоз». В результате присоединения вторичной инфекции, он умирает от внебольничной пневмонии. При секционном исследовании патологоанатом обнаружил резко увеличенную печень, селезенку и замещение жировой тканью костного мозга грудины.

Вопросы:

1. Почему при хроническом лейкозе селезенка увеличилась?

2. С чем связано замещение жировой тканью костного мозга грудины?

3. Каковы причины смерти больных при хроническом лейкозе? Является ли присоединение вторичной инфекции в данном случае исключением или это правило для больных с хроническим лейкозом?

4. С какими заболеваниями опухолевыми и неопухолевыми необходимо дифференцировать хронический лейкоз?

5. С какими возбудителями связано развитие острой пневмонии у больных с хроническим лейкозом?

Ответы:

1. ткань селезенки вытеснена лейкозным инфильтратов

2. при замещении кост.мога лейкозными клетками возникают гипо- и апластические анемии, происходит гибель активного костного мозга, а также поражение эритробластического ростка крови, потеря способности кост.мозга к регенерации; кост мозг начинает замещаться жиром; позже развивается панмиелофтиз.

3. это скорее правило, опухолевые В-лимфоциты вырабатывают мало иммуноглобулинов, гуморальный иммунитет угнетается и у больных часто возникают осложнения инфекционной природы. Обычно от этого и умирают больныво е и от осложнений аутоиммунного характера, т.к. хронич.лейкоз в принципе характеризуется доброкачественным течением

4. во-первых с острым лейкозом,

5. золотистый стафилококк, синегнойная палочка, в основном это условно-патогенные микроорганизмы, возбудители госпитальных инфекций.

У больного 30 лет с увеличенными шейными лимфатическими узлами была проведена пункционная биопсия для верификации диагноза. При гистологическом исследовании биоптата было отмечено, что имеет место нарушение структуры лимфатического узла за счет пролиферации лимфоидной ткани различной степени зрелости, крупные одноядерные и многоядерные клетки, а также наличие плазмоцитов, эозинофилов, лейкоцитов (см. рисунок). Патологоанатом выставил диагноз: «лимфогранулематоз».

У клинициста, которому передали данное заключение, возникли вопросы, на которые необходимо ответить, так как решается вопрос о дальнейшем прогнозе заболевания у данного больного.

Вопросы:

1. Какой клинической стадии лимфогранулематоза соответствуют обнаруженные патологоанатомом изменения в шейном лимфатическом узле?

2. Какие группы лимфатических узлов поражаются при лимфогранулематозе?

3. Как называются крупные одноядерные и многоядерные клетки при лимфогранулематозе?

4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

5. Какой прогноз у данного больного и каковы наиболее частые осложнения?

Ответы:

1. Вариант с преобладанием лимфоидной ткани

2. шейные, медиастальные, забрюшины; реже – паховые, подмышечные.

3. одноядерные клетки (большие клетки Ходжкина), многоядерные клетки Рид-Березовского-Штернберга.

4. с заболеваниями, сопровождающимися увеличением лимфатических узлов (хронический лимфолейкоз, лимфосаркоматоз, туберкулез лимфатич.узлов, метастазы рака в лимф.узлы и др.)

5. При хроническом – благоприятный, при остром летальный.

Больная 45лет поступила в клинику с жалобами на боль в правом подреберье, похудание, желтушное окрашивание кожи, увеличение живота. Считает себя больной последние три месяца. В стационаре состояние больной прогрессивно ухудшается. Нарастают печеночные пробы, желтуха. Прогрессирует печеночная недостаточность, спустя три дня от момента поступления больная умерла. На вскрытии печень увеличена в размере, на разрезе в правой доле определяется узел желтого цвета с нечеткими границами.

Вопросы:

1.Какая макроскопическая форма рака имеет место?

2.О каком гистологическом типе рака следует думать?

3.Опишите гистологическое строение этой опухоли?

4.Где следует ожидать первые метастазы?

5.Обладает ли эта опухоль органоспецифичностью и почему?

Ответы:

1. Гепатоцеллюлярный рак печени

2. Опухоли экзокринных желез, органоспецифические опухоли, аденокарцинома.

3. Опухоль построена их атипичных гепатоцитов. Образуют тубулы, ацинусы или трабекулы, строма скудная, с тонкостенными кровеносными сосудами.

4. Регионарные лимфатические узлы печени (воротные, супрапанкреатические, передние и задние узлы средостения).

Метастазы гематогенным путем – диафрагма, желудок, 12-й кишка, надпочечники., легкие, ребра и позвоночник.

5. Да, обладает. Потому что опухоль развивается из клеток определенного органа и сохраняет морфологические функции данного органа.

Больная35 лет поступила в клинику по поводу опухоли правого яичника . Произведена операция. При макроскопическом исследовании эта была киста размером 6х7см, на разрезе толщина стенки составляла 0,6см. Внутренняя поверхность неровная, шероховатая . Заключение патологоанатома после гистологического исследования-папиллярная цистаденома.

Вопросы:

1.Доброкачественная или злокачественная опухоль?

2.Из какой ткани она развивается?

3.Опишите ее гистологическое строение.

4.К какой группе опухолей она относится ?

5.Какой прогноз у этой больной?

Ответы:

1. Доброкачественная

2. Эпителиальной ткани

3. Эпителиальная чаще односторонняя, представляет собой кисту, иногда больших размеров, состоит из одной или нескольких кист, заполненных серозной жидкостью. Кисты выстланы разнородным эпителием, встречаются сосочковые разрастания

4. Опухоли эндокринных желез

5. Исход благоприятный, если вовремя провести операцию.

У больного на коже плеча обнаружено образование плотное на ощупь, подвижное выступает над поверхностью кожи. Произведена операция. Материал доставлен в патологоанатомическое отделение для исследования. Заключение врача папиллома.

Вопросы:

1.Доброкачественная или злокачественная эта опухоль?

2.К какой группе опухолей согласно гистологической классификации она относится?