12. Структура и организация работы стационара. Порядок направления и выписки больных. Показатели оценки деятельности. Понятие об «оптимальной» коечной мощности.

Как правило, в стационары поступают больные по направлению врачей амбулаторий, поликлиник, диспансеров, учреждениям внебольничного типа, самообращении.

3 момента госпитализации:

1. Госпитализировать только тех, кто нуждается в стационарном лечении и круглосуточном наблюдении.

2. Стационарное лечение наиболее эффективно при раннем выявлении.

3. Работа больницы во многом зависит от амбулаторно – поликлинической работы.

Структура:

Приемное отделение стационара больницы (централизованное, де-). Прием больных, постановка диагноза, необходимость госпитализации, регистрация больных, медицинская сортировка, оказание неотложной помощи, санитарная обработка, справочный центр о состоянии больных. В больших больницах – заведующий. Дежурные врачи, средний и младший персонал.

Специализированное отделение. Реанимационное отделение (1 койка 10 м2; 6-12 коек). Лечебные отделения.

Диагностическое отделение.

Штат: заведующий, врач – ординатор, старшая сестра, мед сестры, сестры хозяйки, операционные сестры.

При выписке составляют эпикриз.

Распорядок дня. Лечебно – охранительный режим.

Нагрузка врачей стационара:

ХО, ТО, ТрО – 20-25 коек на 1 должность

ИО – 25 коек на 1 должность

НО – 15 коек на 1 должность,

КО – 25 коек на 1 должность

Показатели оценки деятельности стационара:

Нагрузка койки : число проведенных больными койко – дней / среднегодовое число коек. СУП – 340 дней (310 в селе). Псих и туб – 350, родильные – 300. если больше 365 – присутствие «приставных» коек.

Оборот койки: число прошедших больных / среднегодовое число коек, где прошедшие больные = поступившие + выписанные + умершие / 2. СУП = 17-19 (село 18-22).

Средняя длительность пребывания больного в стационаре: число проведенных койко – дней / число выбывших больных, где выбывшие больные = выписанные + умершие. СУП = 16-18 дней (15-19 село).

Больничная летальность: число умерших больных * 100% / число выбывших больных. СУП = 1,5 %, в ХО – 2%.

13. Работа врача в стационаре: основные разделы, показатели оценки деятельности. Главные функции медицинского документа в стационаре – истории болезни.

Штат: заведующий, врач – ординатор, старшая сестра, мед сестры, сестры хозяйки, операционные сестры.

При выписке составляют эпикриз.

Распорядок дня. Лечебно – охранительный режим.

Нагрузка врачей стационара:

ХО, ТО, ТрО – 20-25 коек на 1 должность

ИО – 25 коек на 1 должность

НО – 15 коек на 1 должность,

КО – 25 коек на 1 должность

История болезни:

Сосредоточена основная лечебно – диагностическая информация о больном. Динамика течения заболевания.

Педагогическое значение для обучения.

Научное значение – клинико – статистическое исследование.

Юридическое значение при судебно – медицинских разбирательствах.

Показатели оценки деятельности:

Больничная летальность: число умерших больных * 100% / число выбывших больных. СУП = 1,5 %, в ХО – 2%.

Структура умерших больных: по профилям коек, по отдельным группа заболеваний, отдельным нозологическим формам.

Удельный вес умерших в первые сутки: число умерших в 1е сутки * 100% / число умерших у больнице.

Частота расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов.

В ХО:

Послеоперационная летальность.

Частота послеоперационных осложнений.

Структура оперативных вмешательств.

Показатель хирургической активности.

Длительность пребывания оперированных в стационаре.

Показатели экстренной хирургической помощи.